三腔双囊胃管是用于食管-胃底静脉曲张破裂出血紧急压迫止血的重要医疗设备，其拔除操作需严格遵循无菌原则及标准化流程，以降低再出血、黏膜损伤等并发症风险。以下为基于权威指南与临床实践的详细操作步骤及注意事项：

一、拔除前准备

患者评估

生命体征：确认患者血压、心率稳定，无活动性出血征象（如呕血、黑便次数减少，血红蛋白及红细胞压积稳定）。

鼻腔黏膜：检查鼻腔有无红肿、溃疡或粘连，评估插管部位状态，避免拔管时加重损伤。

心理准备：向患者及家属解释操作流程、可能的不适感及配合要点，签署知情同意书。

物品准备

无菌物品：无菌手套、石蜡油棉球、无菌纱布、弯盘、消毒液（如碘伏）。

辅助工具：50ml注射器、止血钳、负压吸引装置（可选）、吸引器、气管插管包（备用）。

急救药品：肾上腺素、止血药（如凝血酶）、去甲肾上腺素冰盐水（50ml含0.1mg）。

局部麻醉：1%丁卡因溶液（用于咽喉部喷雾麻醉）。

操作环境

清洁消毒操作台面，减少人员流动，避免交叉感染。

患者取半卧位或坐位，头偏向一侧，防止误吸。

二、操作步骤

气囊压力释放

食管囊：用50ml注射器抽尽食管囊内气体（约100-200ml），夹闭管腔，等待15-30分钟，使气囊与食管黏膜分离，减少黏膜损伤风险。

胃囊：抽尽胃囊内气体（约250-300ml），夹闭管腔。

改良技术：每隔5分钟抽吸50ml气体，逐步释放压力，避免气囊突然塌陷损伤黏膜。

黏膜润滑与保护

口服润滑剂：嘱患者分次口服15-20ml石蜡油，润滑食管及胃黏膜，防止粘连。

局部麻醉：拔管前10分钟向鼻腔及咽部喷洒1%丁卡因溶液，减轻刺激。

冷盐水联用：分次口服50ml冰盐水（含去甲肾上腺素0.1mg），促进血管收缩并软化粘连。

拔管操作

轻柔旋转：嘱患者深呼吸，放松咽喉部肌肉，轻柔旋转胃管，沿鼻腔自然弧度缓慢拔出，避免暴力牵拉。

观察前端：拔管后立即检查胃管前端有无新鲜血液或血凝块，评估出血风险。

三、拔管后处理

局部护理

用无菌棉签蘸取石蜡油擦拭鼻腔，减轻黏膜刺激。

必要时局部涂抹抗生素软膏（如红霉素软膏），预防感染。

病情监测

生命体征：持续心电监护6-12小时，重点观察血压、心率及血红蛋白变化。

再出血评估：观察患者有无呕血、黑便或血压下降等再出血表现，若出现需立即重新置管压迫，并静脉注射生长抑素或垂体后叶素。

饮食管理

禁食2-4小时后逐步恢复流质饮食，避免粗糙、刺激性食物，减少黏膜损伤风险。

四、并发症预防与处理

再出血

表现：拔管后呕血或黑便加重。

处理：立即重新置管压迫，并静脉注射生长抑素或垂体后叶素；若持续出血，需行急诊内镜或外科手术。

吸入性肺炎

表现：发热、咳嗽、肺部湿啰音。

处理：加强吸痰、雾化吸入，必要时行气管插管。

黏膜损伤

表现：突发呼吸困难、血氧饱和度下降（可能因气囊压迫或拔管损伤导致气道梗阻）。

处理：立即剪断三腔管，解除压迫，必要时行气管切开。

五、操作注意事项

无菌原则

操作全程佩戴无菌手套，避免接触非无菌区域。

胃管拔除后立即丢弃于医疗废物袋，禁止重复使用。

患者沟通

操作前安抚患者情绪，解释每一步骤的目的。

操作后告知患者可能的不适及应对方法（如少量鼻出血属正常现象）。

气囊压力控制

依据《三腔二囊管操作指南》，胃囊压力需维持在40-50mmHg，食管囊压力30-40mmHg，拔管前需确保压力完全释放。

拔管时机

参考《住院医师规范化培训教材》，出血停止24小时后可尝试拔管，但需留置观察24小时。