鼻饲是通过鼻腔插入胃管，将营养丰富的流质食物、水分或药物直接注入胃内，以满足患者营养需求或治疗需要的一种方法。该方法适用于昏迷、吞咽困难、口腔疾病、食管狭窄等无法自主进食的患者。为确保操作安全有效，以下详细介绍鼻饲操作流程及注意事项。
一、操作前准备
（一）患者评估
病情评估：了解患者病情、意识状态、吞咽功能、鼻腔及食管通畅情况。对于昏迷、胃食管反流、食管梗阻等患者需谨慎操作。
过敏史询问：询问患者有无食物、药物过敏史，避免使用可能引起过敏的物质。
鼻腔检查：观察鼻腔有无畸形、炎症、息肉或分泌物，选择通畅一侧鼻腔进行插管。
（二）物品准备
鼻饲管：根据患者年龄、体型选择合适管径和长度的胃管（成人常用14 - 16号硅胶胃管）。
注射器：准备50 - 60ml注射器，用于注入食物或药物。
营养液：根据医嘱准备鼻饲营养液，如能全力、瑞代等肠内营养制剂，或自制匀浆膳（需保证营养均衡、无渣、易消化）。
润滑剂：石蜡油或专用润滑剂，用于润滑胃管前端。
其他物品：治疗巾、弯盘、无菌手套、胶布、听诊器、温开水、棉签、手电筒等。
（三）环境准备
保持操作环境清洁、安静，减少人员走动，避免交叉感染。
二、操作流程
（一）体位摆放
协助患者取半卧位或坐位，头稍前倾，无法坐起者取右侧卧位，以利于胃管插入和食物消化。
（二）测量胃管长度
从患者鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离，一般为45 - 55cm，并做好标记。
（三）插管操作
清洁鼻腔：用棉签蘸取温开水清洁选定的鼻腔。
润滑胃管：将胃管前端用石蜡油充分润滑。
插入胃管：
左手托住胃管，右手持胃管前端沿一侧鼻孔缓缓插入，至咽喉部（约10 - 15cm）时，嘱患者做吞咽动作，同时将胃管顺势送下。
如患者吞咽困难或昏迷，可用左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，增大咽喉部通道弧度，便于胃管插入。
确认胃管位置：
抽吸胃液法：将胃管末端连接注射器，缓慢抽吸，如有胃液抽出，表明胃管已进入胃内。
听气过水声法：将听诊器置于患者胃部，快速向胃管内注入10 - 20ml空气，听到气过水声，提示胃管在胃内。
观察气泡法：将胃管末端置于盛水的弯盘内，若无气泡逸出，说明胃管未误入气管。
（四）固定胃管
确认胃管在胃内后，用胶布将胃管固定于鼻翼及脸颊部，防止胃管脱出。
（五）鼻饲操作
注入温开水：先注入少量温开水（约20 - 30ml），湿润胃管，防止营养液粘附管壁。
注入营养液：
使用注射器缓慢注入营养液，每次注入量不超过200ml，温度控制在38 - 40℃，避免过冷或过热刺激胃黏膜。
注入过程中密切观察患者反应，如出现呛咳、呼吸困难、恶心呕吐等症状，应立即停止注入，检查胃管位置及患者情况。
注入药物：如需通过胃管给药，应将药物研碎，溶解后注入，注入前后均需用少量温开水冲洗胃管，防止药物残留堵塞胃管。
最后注入温开水：鼻饲结束后，再注入20 - 30ml温开水，冲洗胃管内残留的营养液，保持胃管通畅。
（六）整理用物
协助患者取舒适体位，整理床单位，清理用物，洗手并记录鼻饲时间、量、患者反应等。
三、注意事项
（一）插管注意事项
动作轻柔：插管过程中动作要轻柔，避免损伤鼻腔、咽喉及食管黏膜。如遇阻力，不可强行插入，应退出胃管，稍作休息后再重新插入。
患者配合：嘱患者在插管过程中配合做吞咽动作，以利于胃管顺利通过咽喉部。对于昏迷患者，插管前应先去除枕头，头向后仰，当胃管插入约15cm时，将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，再缓慢插入胃管。
防止误入气管：插管过程中要密切观察患者反应，如患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等表现，提示胃管可能误入气管，应立即拔出胃管，休息片刻后重新插入。
（二）鼻饲过程中注意事项
保持胃管通畅：定期冲洗胃管，防止营养液沉积堵塞胃管。每次鼻饲前后均需用温开水冲洗胃管，冲洗量不少于20ml。
控制鼻饲量和速度：鼻饲量应根据患者病情、消化功能及营养需求进行调整，遵循由少到多、由稀到稠的原则。鼻饲速度不宜过快，以免引起患者不适或呕吐。
注意营养液质量：鼻饲营养液应现用现配，避免污染变质。如使用肠内营养制剂，应按照说明书要求保存和使用；自制匀浆膳应保证食材新鲜、卫生，烹饪过程中要煮熟煮透。
观察患者反应：鼻饲过程中及鼻饲后要密切观察患者有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等不良反应。如出现上述症状，应暂停鼻饲，查找原因并给予相应处理。
（三）胃管护理注意事项
定期更换胃管：长期鼻饲患者应定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。更换胃管时应在当晚最后一次鼻饲后拔出，次日清晨从另一侧鼻腔插入新胃管。
保持胃管固定良好：妥善固定胃管，防止胃管脱出。每次鼻饲后应检查胃管固定情况，如有胶布松动或脱落，应及时重新固定。
口腔护理：长期鼻饲患者由于缺乏食物对口腔的刺激，容易导致口腔感染。因此，应加强口腔护理，每天进行2 - 3次口腔清洁，保持口腔清洁湿润。
（四）特殊情况注意事项
食管梗阻患者：对于食管梗阻患者，鼻饲前应先确认胃管是否在胃内，避免将营养液注入食管内加重梗阻。
胃食管反流患者：鼻饲时可将床头抬高30° - 45°，鼻饲后保持半卧位30 - 60分钟，以减少胃内容物反流。
糖尿病患者：鼻饲营养液应根据患者血糖情况调整配方，控制碳水化合物摄入量，密切监测血糖变化，及时调整胰岛素用量。
