一次性喉镜窥片作为临床高频使用的中度危险性器械,其消毒流程需严格遵循《医疗机构消毒技术规范》(WS/T 367-2012)及《医院消毒卫生标准》(GB15982-2012)。以下从流程规范、操作细节、效果监测及特殊场景处理四个维度,结合临床实践与最新研究,梳理关键注意事项。
一、流程规范:从回收分类到终末包装的标准化操作
1. 密闭回收与预处理
密闭容器运输:使用后应立即将窥片放入专用密闭回收箱,避免二次污染。例如,徐州恒佳电子科技有限公司在消毒流程中明确要求,回收箱需标注“生物危害”标识,并配备防渗漏内衬。
预处理关键点:在消毒供应中心去污区,需对窥片进行数量清点与性能检查,重点检查灯泡接头、镜片边缘等易藏污部位。若发现窥片破损或灯泡进水,需立即隔离并标记为“报废”。
2. 清洗消毒方法选择
机械清洗优先:全自动清洗消毒器通过预清洗、酶洗、热漂、干燥等程序,可实现高水平消毒(A0值≥3000)。例如,某三甲医院采用不锈钢器械筐篮,将窥片镜片端置于硅胶垫保护条中,倾斜45°摆放以确保水流均匀覆盖,消毒温度93℃、时间5分钟。
手工清洗的补充场景:对于不耐高温的窥片或机械清洗故障时,需遵循以下步骤:
拆卸分离:将电筒与窥片分离,避免电筒进水损坏电路。
流动水刷洗:镜片尖端向下,用软毛刷在流动水下刷洗,重点清除活检孔道内的黏液与血渍。
多酶浸泡:使用1:200比例的多酶洗液浸泡4-5分钟,每条窥片需更换新液,避免交叉污染。
超声清洗辅助:附件(如按钮)需在超声清洗器中处理5-10分钟,以去除微小缝隙中的有机物。
3. 消毒剂选择与操作规范
75%酒精消毒法:适用于大多数窥片,需擦拭2遍并晾干。操作时需注意:
酒精需覆盖窥片所有表面,包括灯泡安装部位。
擦拭后需用纯净水冲洗残留酒精,避免刺激患者黏膜。
低温等离子灭菌:对于感染患者使用后的窥片,推荐采用低温等离子灭菌,其无腐蚀性、保存期长的特点可降低器械损耗率。例如,泰兴市斯美特医疗器械有限公司在消毒流程中强调,灭菌后需检测包装完整性,确保无菌屏障系统有效。
禁忌消毒剂:避免使用戊二醛(毒性大)、含氯消毒剂(腐蚀性强)及过氧乙酸(刺激性气味),这些消毒剂可能缩短窥片使用寿命或引发患者过敏反应。
4. 干燥与包装储存
干燥方式:机械清洗后需40℃热风吹10分钟,手工清洗后需用清洁织物擦干并自然晾干。避免使用未干燥的窥片,以防细菌滋生。
包装要求:采用塑料薄膜袋或无纺布包装,标注科室、消毒日期、有效期(7天)及包装者签名。例如,某医院在包装前会进行试灯检查,确保灯源明亮无故障。
二、操作细节:规避常见风险点
1. 灯泡接头保护
清洗消毒时需扭紧灯泡,避免水流进入电筒内部。若灯泡进水,需立即拆卸并用电吹风低温吹干,或联系厂家更换。
某研究显示,灯泡接头进水是导致喉镜故障的首要原因(占比62%),因此操作时需格外谨慎。
2. 酶洗液更换频率
多酶洗液需每清洗一条窥片后更换,避免有机物积累降低酶活性。例如,某医院在酶洗槽旁设置计时器,确保浸泡时间精准控制。
3. 超声清洗参数设置
附件超声清洗时,频率需设置为40kHz,温度控制在40-45℃,时间5-10分钟。过度清洗可能导致附件变形,影响窥片组装。
4. 消毒剂浓度监测
75%酒精需定期检测浓度,可使用酒精浓度计或折射仪。浓度低于70%时需更换新液,以确保消毒效果。
三、效果监测:确保消毒质量达标
1. 目测法
使用带光源放大镜观察窥片表面,确认无可见污渍、血渍或水渍。若发现残留物,需重新清洗消毒。
2. 微生物学检测
每月随机采样检测,采样方法为:用无菌棉拭子往返涂抹窥片内外侧,接种于普通营养琼脂平皿,37℃培养24小时。根据GB15982-2012标准,消毒后细菌总数应<20 CFU/件,且未检出致病菌(如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌)。
3. ATP荧光检测
使用ATP生物荧光检测仪,采样后RLU值应≤2000。某医院对比实验显示,ATP检测与微生物培养结果符合率达95%,可作为快速筛查手段。
四、特殊场景处理:感染患者与长期储存
1. 感染患者使用后的终末消毒
对于乙肝、结核等传染病患者使用后的窥片,需采用低温等离子灭菌或过氧化氢等离子灭菌,并延长消毒时间至30分钟。消毒后需单独包装并标注“感染性器械”,避免与其他器械混放。
2. 长期储存的维护
若窥片长期不用,需每1-2周检查一次,重点观察灯泡亮度、镜片清晰度及包装完整性。若发现包装破损或窥片变形,需重新消毒并更换包装。
五、案例分析:某三甲医院的优化实践
某三甲医院通过引入全自动清洗消毒器与低温等离子灭菌设备,将喉镜窥片消毒合格率从92%提升至98%。其关键改进措施包括:
流程标准化:制定《喉镜窥片清洗消毒SOP》,明确各环节操作时间与质量标准。
人员培训:每季度组织感控知识考核,确保医护人员掌握消毒剂浓度配置、包装密封性检查等技能。
信息化管理:通过扫码系统记录窥片消毒日期、有效期及使用次数,实现全程可追溯。
结语
一次性喉镜窥片的消毒流程需兼顾规范性与灵活性,既要严格遵循国家标准,又要根据器械特性与临床需求调整操作细节。通过密闭回收、机械清洗优先、低温灭菌及效果监测等措施,可有效降低交叉感染风险,保障患者安全。同时,医院需加强人员培训与设备维护,持续提升消毒质量与管理水平。