一、核心组件与功能解析

骨髓穿刺活检套件是诊断血液系统疾病的关键工具，其核心组件包括：

穿刺针

抽吸式：针芯为空心设计，通过负压抽取骨髓液，适用于细胞学检测（如白血病分型）。

活检式：针芯带凹槽，通过旋转切割获取骨髓组织条，用于病理结构分析（如骨髓瘤、纤维化诊断）。

小儿式：直径更细（0.9-1.8mm），降低儿童患者创伤风险。

辅助工具

取样管：储存骨髓液或组织样本，需立即涂片或固定。

注射器：10-20mL干燥注射器，避免溶血影响检测结果。

载玻片：用于骨髓液推片，需快速干燥固定。

消毒与麻醉用品：碘伏棉球、2%利多卡因，确保无菌操作并减轻患者疼痛。

防护与固定材料

无菌手套、洞巾、纱布、胶带：构建无菌操作环境，防止交叉感染。

试管（带塞）：盛放95%乙醇或10%甲醛固定液，保存组织样本。

二、标准化操作流程

1. 术前准备

患者评估：确认无凝血功能障碍、传染病或穿刺部位感染；签署知情同意书。

体位选择：

髂前上棘穿刺：仰卧位，穿刺点位于髂前上棘后1-2cm。

髂后上棘穿刺：侧卧位，穿刺点位于骶椎两侧臀部上方。

胸骨穿刺：仰卧位，针体与胸骨成30°-40°角（仅限成人）。

消毒与麻醉：以穿刺点为中心，由内向外消毒3遍（范围15cm）；局部浸润麻醉至骨膜。

2. 穿刺操作

固定穿刺针：调节固定器长度（髂骨1.5cm，胸骨1cm），左手固定穿刺部位皮肤。

垂直进针：右手持针旋转刺入骨质，阻力消失后表明进入骨髓腔。

样本采集：

抽吸式：拔出针芯，接注射器抽取0.1-0.2mL骨髓液，立即涂片。

活检式：不退针芯，直接旋转切割获取组织条，置入固定液。

3. 术后处理

止血与固定：插入针芯，无菌纱布按压穿刺点1-2分钟，胶布固定。

样本送检：骨髓液推片需快速干燥，组织样本需标注患者信息及固定时间。

医疗废物处置：穿刺针等锐器放入专用容器，其他废弃物按感染性垃圾处理。

三、关键注意事项与风险防控

1. 严格无菌操作

穿刺包需在有效期内且气密性良好，打开后避免触碰内层。

操作全程戴无菌手套，铺洞巾暴露穿刺点，防止污染。

2. 穿刺技巧与禁忌

避免用力过猛：胸骨穿刺时角度过大可能导致气胸或心脏损伤。

防止针折断：穿刺针进入骨质后不可摆动过大，遇阻力应停止进针。

禁忌症：血友病、严重凝血功能障碍、穿刺部位感染或皮肤病患者禁用。

3. 并发症监测与处理

出血：术后按压穿刺点1-2分钟，观察有无持续渗血。

感染：保持穿刺口干燥，3日内避免沾水；出现红肿、发热及时就医。

干抽：多次抽取无骨髓液时，需改用活检式或更换穿刺部位。

4. 患者沟通与心理支持

术前解释操作目的及可能的轻微疼痛，缓解焦虑情绪。

术中观察患者面色、脉搏，若出现休克症状（如大汗、脉速）立即停止操作并处理。

四、临床应用与案例分析

案例1：白血病诊断

操作：采用抽吸式穿刺针，抽取骨髓液涂片后送细胞学检测。

结果：发现幼稚细胞比例异常，确诊急性淋巴细胞白血病。

要点：骨髓液抽取量需精准（0.1-0.2mL），过多易稀释影响结果。

案例2：骨髓瘤活检

操作：使用活检式穿刺针获取组织条，固定后送病理检查。

结果：镜下见浆细胞异常增生，确诊多发性骨髓瘤。

要点：活检针需旋转切割，确保获取完整组织结构。

五、产品选择与质量控制

规格匹配：根据患者年龄（成人/儿童）和检测需求（细胞学/病理学）选择穿刺针类型。

灭菌验证：产品需经环氧乙烷灭菌，包装标注灭菌日期及有效期。

单次使用：严禁重复使用，用后按医疗废物处理规范销毁。