三腔双囊胃管（如江苏省华星医疗器械实业有限公司生产的型号）是治疗食管-胃底静脉曲张破裂出血的关键器械，其通过物理压迫与胃肠减压的双重机制实现止血。本文以华星产品为例，结合临床操作规范与最新研究进展，系统梳理操作全流程。

一、术前评估与禁忌症筛查

1. 适应症与禁忌症

适应症：药物止血无效的食管-胃底静脉曲张破裂出血，需紧急压迫止血者。

禁忌症：

严重心肺疾病（如冠心病、心功能不全）；

凝血功能障碍或血小板减少症；

拒绝配合或意识障碍无法吞咽者；

食管/胃术后解剖结构异常者。

2. 患者准备

体位：取半卧位或左侧卧位，头偏向一侧，床边备吸引器及急救设备。

麻醉：用2%利多卡因胶浆喷雾咽部，或肌注安定5-10mg（躁动患者）。

鼻腔清洁：清除鼻腔分泌物，测量鼻孔至耳垂再到剑突的距离（预估置管深度）。

3. 器械检查

完整性检查：确认胃管无破损，气囊无漏气（充气后观察10分钟）。

标识确认：标记管腔刻度（45cm、60cm、65cm），区分胃囊（红色接头）、食管囊（黄色接头）及胃管（蓝色接头）。

润滑处理：用液状石蜡涂抹管前端及气囊表面，减少插管阻力。

二、术中操作：分步规范与关键细节

1. 置管与定位

路径选择：经鼻腔缓慢插入胃管，至咽喉部时嘱患者吞咽（可饮少量温水辅助）。

深度控制：插入深度约60-65cm，通过以下方法确认管端在胃内：

回抽胃液；

向胃管内注入空气，听诊胃部气过水声；

将胃管末端置于水中，无气泡逸出。

X线定位：部分型号胃管全段嵌入硫酸钡显影线，可通过X线确认气囊位置。

2. 气囊充气与压迫

胃囊充气：

先向胃气囊注入空气150-200ml（压力50-60mmHg），用止血钳夹闭管口；

向外牵拉胃管至有弹性阻力，表示胃囊已压于胃底部。

食管囊充气：

若仍有呕血，向食管气囊注入空气100-150ml（压力30-40mmHg），夹闭管口；

牵引固定：用0.5kg重物通过滑轮装置持续牵引，角度40°-60°，防止管体滑入胃内。

3. 固定与监测

固定方法：用胶布将胃管固定于鼻翼及面颊，绷带通过滑轮固定于床架。

压力监测：

每2-3小时检查气囊压力，压力不足时及时注气增压；

夏季高温可能导致气囊内气体膨胀，需缩短检查间隔至每2小时一次。

生命体征监测：每15-30分钟监测血压、心率、呼吸，观察有无胸闷（提示气囊压迫气管）。

三、术后护理：并发症预防与观察要点

1. 定时放气与润滑

放气周期：

食管气囊每8-12小时放气15-30分钟；

胃气囊每12-24小时放气15-30分钟。

润滑处理：放气前口服液体石蜡15-20ml，防止黏膜与气囊粘连。

2. 引流观察与记录

胃内容物抽吸：定时抽吸胃液，记录颜色、性质和量（如鲜红色提示持续出血）。

气囊压力调整：根据出血情况动态调整压力，夏季单次压迫时间不超过18小时。

3. 并发症预防与处理

窒息：保持头偏向一侧，及时清理口腔分泌物。

黏膜坏死：放气后观察局部有无溃疡或出血，必要时行胃镜检查。

吸入性肺炎：加强口腔护理，每日2次用氯己定溶液漱口。

四、拔管指征与操作规范

1. 拔管指征

出血停止24小时以上；

气囊放气后无再出血；

胃管内引流液由血性转为清亮。

2. 拔管步骤

取下牵引砂袋，将食管气囊和胃气囊放气；

继续留置胃内观察24小时，如未再出血，嘱患者口服液体石蜡15-20ml；

抽尽双囊气体，缓缓将胃管拔出；

拔管后监测生命体征及呕血、黑便情况，指导患者避免粗糙、辛辣食物。

五、操作误区与风险防范

1. 常见误区

未达标记深度即充气：导致气囊未压迫目标部位，需严格按刻度插入。

充气量不足或过量：胃囊压力不足（止血失败）或过量（黏膜坏死），需使用血压计监测压力。

未用滑车装置：牵引力过大可能导致气囊脱出或压迫心脏/气管。

2. 风险防范

床边备备用管体：发现气囊漏气时及时更换；

紧急情况处理：床边备止血钳，必要时剪断管体释放压力；

患者教育：拔管后指导患者避免剧烈咳嗽或用力排便，防止再次出血。

结语

华星三腔双囊胃管的操作需严格遵循“规范置管-精准压迫-动态监测-预防并发症”的原则。随着材料科学与智能技术的发展，未来胃管结构将进一步优化（如集成压力传感器、可视化摄像头），为危重症患者提供更安全、高效的生命支持方案。临床医护人员需持续更新知识体系，结合患者个体化特征制定操作策略，以实现最佳治疗效果。