中心静脉导管包是临床中用于建立中心静脉通路的核心医疗耗材，其使用期限与更换时机直接影响患者安全与治疗效果。以下从导管类型、使用规范及并发症管理三方面，提供科学、严谨的操作依据。

一、导管类型与使用期限

临时中心静脉导管（无涤纶套）

适用场景：短期静脉治疗（如化疗、肠外营养）、急救复苏、血液透析过渡期。

使用期限：一般不超过30天，部分产品说明书标注最长4周。

依据：

导管头端经精密焊接工艺处理，表面超滑涂层可降低血管损伤，但长期留置易引发血栓或感染。

2025年临床指南明确，临时导管留置时间不得超过30天，需严格遵循。

长期中心静脉导管（带涤纶套）

适用场景：需长期静脉治疗（如慢性肾病血液透析、肿瘤化疗）。

使用期限：1-2年，依赖涤纶套的纤维组织包裹形成封闭屏障，减少感染风险。

注意：需定期评估导管功能及局部情况，若出现感染或功能障碍需提前更换。

二、导管更换的核心指征

时间性更换

常规更换：临时导管每7天更换敷料及固定装置，长期导管每4-6周维护一次。

产品有效期：导管包经环氧乙烷灭菌，无菌有效期为2-3年（具体以包装标识为准），过期需废弃。

临床异常指征

感染征象：

局部：穿刺点红肿、渗液、脓性分泌物，伴疼痛或发热。

全身：寒战、高热、血培养阳性，需立即拔管并送检。

机械并发症：

导管移位或脱出：外露长度变化＞2cm，需行胸片确认位置。

导管破损或断裂：回抽无血、冲管阻力大，或可见导管体外段裂痕。

血栓形成：

手臂肿胀、疼痛，超声提示导管周围血栓，需抗凝治疗或拔管。

治疗需求变更

血液透析导管在单次治疗结束后需及时拔除，避免血液反流引发感染。

化疗周期结束或患者转院时，需评估导管留置必要性。

三、规范更换操作流程

物品准备

使用专用换药包（含无菌手套、纱布、棉球、透明敷料、导管固定装置）。

消毒剂选择：2%葡萄糖酸氯己定醇溶液或碘伏，酒精脱脂（若使用碘伏）。

操作步骤

移除旧敷料：沿导管方向从下往上轻柔撕除，避免牵拉。

皮肤消毒：以穿刺点为中心，螺旋式消毒范围≥10cm，消毒3遍（顺时针→逆时针→顺时针）。

导管评估：检查导管通畅性（回抽见血）、外露长度及固定情况。

固定导管：使用思乐扣等固定装置，覆盖透明敷料并标注更换日期。

无菌原则

操作全程戴口罩、帽子，避免触碰消毒区域。

敷料卷边、污染或潮湿时需立即更换，无需等待常规周期。

四、质量管理与患者教育

记录与交接

详细记录导管类型、置入时间、外露长度及更换日期。

床边交接时演示固定方法，强调外露长度测量基准点。

患者教育

保持敷料干燥，避免提重物或剧烈活动。

自我监测：若敷料脱落、穿刺点疼痛或发热，需立即就医。

多学科协作

与感染控制科共同制定导管维护方案，定期培训护理人员。

对高风险患者（如免疫抑制、糖尿病）加强监测频率。

本指南依据《临床护理技术操作规范》（WS/T 367-2012）及2025年最新临床证据编制，适用于各级医疗机构中心静脉导管管理。