当医生建议进行活检时，“会不会疼？”往往是患者最迫切的疑问。从传统穿刺到智能导航，再到无创液体活检，活检技术的迭代不仅提升了诊断精准度，更在“减痛”领域实现了突破。

一、疼痛等级：多数人可耐受，个体差异显著

活检针的疼痛感受因技术类型、穿刺部位及个体敏感度而异，临床数据显示：

传统穿刺活检：

甲状腺/乳腺穿刺：多数患者描述为“被蚊子叮一口”或“打针推药时的刺痛”，疼痛等级约2-3级（满分10级）。

肺穿刺/肝穿刺：因需穿透胸膜或肝包膜，疼痛感可能升至4-5级，部分患者会感到“短暂锐痛”，但可通过麻醉缓解。

特殊案例：一位肺结节患者因病灶位置较深，术中需两次调整穿刺路径，术后疼痛评分达6级，但经镇痛处理后2小时内缓解。

液体活检：

通过抽血检测循环肿瘤DNA（ctDNA），全程无创，疼痛等级为0级，适合惧怕穿刺或凝血功能障碍者。

骨髓活检：

穿刺时可能引发1-2级疼痛，仅少数敏感患者需联合镇静药物。

关键结论：90%以上的活检疼痛可通过麻醉、技术优化或心理干预控制在可耐受范围，仅极少数患者需额外镇痛。

二、疼痛缓解：从麻醉到心理干预的全流程管理

术前麻醉优化：

局部麻醉：利多卡因或罗哌卡因可阻断穿刺路径的神经传导，将疼痛评分降低70%。

静脉镇痛：对疼痛敏感者，可联合芬太尼等短效镇痛药，实现“术中无痛”。

案例：一位舌部白斑患者接受全麻下活检，术后仅感轻微吞咽不适，24小时内恢复。

术中呼吸配合：

肺穿刺时需屏息5-10秒，避免胸廓运动导致针尖摩擦组织。术前训练腹式呼吸可减少30%的胸膜牵拉痛。

术后镇痛管理：

物理疗法：冰敷穿刺点15分钟/次，可收缩血管、减轻肿胀，疼痛缓解率达65%。

药物疗法：布洛芬或对乙酰氨基酚可控制炎性疼痛，严重者可用曲马多等弱阿片类药物。

体位调整：肺穿刺后抬高床头30度，减少胸膜牵拉，睡眠质量提升40%。

心理干预：

正念减压疗法可使疼痛感知降低30%-40%，音乐疗法通过分散注意力进一步缓解焦虑。

三、无痛活检技术：从“麻醉升级”到“无创革命”

智能导航活检：

电磁导航系统：通过磁场定位将误差控制在0.1毫米内，避免反复穿刺。临床数据显示，智能活检将假阴性率从15%降至3%以下，同时减少60%的术中疼痛。

案例：一位多发肺结节患者接受电磁导航活检，全程仅感“轻微压迫感”，术后2小时出院。

超声内镜引导下细针穿刺（EUS-FNA）：

适用于胰腺、纵隔等深部病灶，通过内镜通道穿刺，避开血管和神经，术后并发症发生率不足5%。青海红十字医院2024年完成首例无痛EUS-FNA，患者术后无出血或气胸。

经支气管镜透壁淋巴结针吸活检（TBNA）：

在喉罩全麻下进行，通过支气管镜穿刺纵隔淋巴结，患者术中“无痛、无恐惧”，术后2小时可进食。广州医科大学附属第一医院团队已完成超千例TBNA，患者满意度达98%。

液体活检：

通过检测血液中的肿瘤DNA或循环肿瘤细胞（CTC），实现“一管血诊断癌症”。2025年，美国Medicare将BillionToOne公司的Northstar Select液体活检测试纳入医保，灵敏度比传统测试高51%，且完全无痛。

四、如何选择活检方案？3大原则降低痛苦

病灶位置优先：

浅表病灶（如甲状腺、乳腺）选超声引导细针穿刺，痛感低且恢复快；

深部病灶（如肺、胰腺）选电磁导航或EUS-FNA，减少反复穿刺风险。

个体耐受度评估：

疼痛敏感者优先选择全麻或智能活检；

凝血功能障碍者避免穿刺，选择液体活检。

医保与成本平衡：

传统穿刺医保报销比例高（约70%-90%）；

智能活检单次费用增加2000-5000元，但精准度提升可避免二次手术，长期性价比更高。

结语：技术迭代下，“无痛活检”已成现实

从“忍痛穿刺”到“一针无痛”，活检技术的进步不仅体现了医学的人文关怀，更推动了癌症早期诊断的普及。若您面临活检选择，不妨与医生充分沟通，结合病灶位置、身体状况及经济能力，制定个性化方案。记住：疼痛不应成为拒绝活检的理由，精准诊断才是对抗疾病的第一步。