术前准备

患者准备：向患者及家属充分说明操作目的、过程及可能出现的风险，取得其理解与配合并签署知情同意书。测量患者生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。让患者取坐位、半卧位或侧卧位（背靠床沿，头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，脊柱尽量向后弓，呈“虾米”状），充分暴露穿刺部位。

物品准备：准备好胸穿包、无菌手套、消毒用品（如碘伏）、局部麻醉药（如利多卡因）、标本容器、注射器（5ml、50ml等）、无菌洞巾等。检查胸穿包的包装是否完好，确保无破损、漏气或污染等情况，核对胸穿包内的物品是否齐全，包括穿刺针、引流管、注射器、无菌试管、无菌手套等，并确认所有物品均经过严格的灭菌处理。

环境准备：确保手术室或操作区域清洁、安静、无菌。

定位

根据胸部叩诊、听诊及影像学检查结果（如胸腔B超定位或胸部影像学报告）确定穿刺点，常选肩胛线或腋后线第7～9肋间，也可选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间。避开血管和神经，通常选择胸腔积液最多的部位，同时穿刺点应避开皮肤感染灶。

消毒铺巾

使用合适的消毒剂对穿刺点及其周围皮肤进行彻底消毒，消毒范围应大于穿刺点周围15厘米，常规消毒皮肤2 - 3遍，直径约15 - 20cm。

戴无菌手套，在穿刺部位铺上无菌洞巾，以减少外界环境对手术部位的污染。

局部麻醉

用注射器抽取适量利多卡因，在穿刺点处自皮肤至胸膜逐层浸润麻醉。先斜行进针形成皮丘，再垂直进针直至胸膜层，逐层麻醉，并注意回抽有无鲜血，以免误入血管。

穿刺抽液或抽气

使用一次性使用胸穿针进行穿刺，确保穿刺针的无菌状态。术者用中弯血管钳夹闭橡胶管，在穿刺点左手拇指、食指绷紧穿刺点附近皮肤，右手执穿刺针于穿刺点垂直进针，注意在穿刺间隙下一肋的上缘进针，以免伤及肋间神经血管。穿刺过程应缓慢，并观察患者面色、询问患者感受，一旦出现不适立即停止穿刺。

当穿刺针有突破感时表明已进入胸腔，连接注射器进行抽液或抽气。抽取积液时应密切关注患者的反应和生命体征的变化，如有异常及时停止操作。抽取的积液应送检进行常规、生化、病原学等检查，以明确诊断。抽液速度不宜过快、过多，首次抽液量不宜超过600ml，以后每次不宜超过1000ml，防止纵隔摆动等严重并发症；以诊断为目的者，一般为50 - 100ml。

拔针与包扎

完成穿刺和治疗后，先夹闭止血钳，再轻轻拔出穿刺针，并使用无菌敷料对穿刺点进行包扎。在拔针过程中，注意保持穿刺部位的稳定，避免患者感到疼痛或不适。

术后处理

穿刺结束后再次测量患者生命体征，嘱患者卧床休息，观察有无并发症发生，如感染、出血、气胸等。若有异常情况，如再次气胸、出血等，应及时处理并告知医生。

胸穿包的注意事项：

严格无菌操作

整个操作过程中要保持无菌技术，医护人员应穿戴无菌手术衣、手套等防护用品，遵循无菌操作原则，避免交叉感染。操作前要确保手术室或操作区域清洁、安静、无菌，使用前检查胸穿包内物品的灭菌情况。

密切观察患者反应

穿刺时要密切观察患者反应，若出现头晕、面色苍白、出汗、心悸等胸膜反应，应立即停止操作，让患者平卧，必要时给予肾上腺素皮下注射。

避免损伤重要结构

在穿刺过程中，应避免损伤血管、神经、肺组织、心脏等重要结构。穿刺针进入胸腔不宜过深，肋间神经及动静脉沿肋骨下缘走形，所以穿刺进针尽量靠近肋骨上缘。

正确处理医疗废物

使用后的胸穿包属于医疗废物，应按照医院规定的流程进行分类、封装、标记，通过专业的医疗废物处理机构进行安全处置，防止对环境造成污染。医护人员应提高环保意识，减少不必要的浪费和污染。

由专业人员操作

胸穿包应由经验丰富的专业医护人员进行操作，以确保操作的安全性和有效性。医护人员应接受专业的胸腔穿刺技术培训，提高穿刺的成功率和安全性，培训应包括胸穿包的使用、无菌操作原则、并发症预防等方面的内容，并定期进行技能考核和评估。