三腔双囊胃管（Sengstaken-Blakemore tube）是急诊抢救食管胃底静脉曲张破裂出血的核心器械，其操作需严格遵循解剖学定位与压力管理原则。本文结合首都医科大学宣武医院、中华医学百科全书等权威资料，系统梳理操作流程及关键要点。

一、操作前准备：器械与患者的双重核查

1. 器械完整性验证

气囊充气测试：使用50ml注射器向胃气囊注入200-300ml空气，食管气囊注入100-150ml空气，观察气囊膨胀均匀性及密封性。若气囊存在偏移或漏气，需立即更换管体。

刻度标记确认：在管体上标注45cm（食管气囊位置）、60cm（胃气囊起始位置）、65cm（胃内深度）三个关键刻度，确保插管深度精准。

牵引装置组装：准备0.5kg砂袋、滑轮牵引架及细带，调试牵引角度至40°-60°，避免过度牵拉导致气管压迫或气囊移位。

2. 患者评估与体位

禁忌症筛查：排除食管/胃术后解剖改变、严重心肺疾病、凝血功能障碍及妊娠期患者。例如，冠心病患者气囊压迫可能诱发心律失常。

体位选择：取半卧位或头高脚低位，头偏向一侧以防止误吸。对躁动患者可肌注安定5-10mg或使用利多卡因胶浆麻醉咽部。

鼻腔预处理：清洁鼻腔分泌物，使用血管收缩剂（如麻黄碱）收缩鼻黏膜，减少插管阻力。

二、插管操作：分阶段精准定位

1. 润滑与插入

润滑处理：用液体石蜡涂抹管体前端15cm及气囊表面，降低黏膜损伤风险。

鼻腔插入：经鼻孔缓慢推进管体，至咽部时嘱患者吞咽（可饮少量温水辅助），利用吞咽反射促进管体下滑。插入深度达60cm时暂停。

2. 胃内位置确认

三重验证法：

回抽胃液：使用20ml注射器抽吸，若见黄绿色液体提示管端在胃内。

气过水声：向胃管注入5ml空气，听诊器置于胃区可闻及气过水声。

气泡试验：将管端置于水中，若无气泡逸出排除误入气管可能。

3. 气囊充气与牵引

胃气囊充气：注入200ml空气，维持压力50-60mmHg（约6.8-8.0kPa），用止血钳夹闭管口后向外牵拉，至感觉中等阻力（提示气囊压于胃底贲门部）。

食管气囊充气：若仍有呕血，注入100-150ml空气，维持压力30-40mmHg（约4.0-5.3kPa），避免过度充气导致食管黏膜坏死。

牵引固定：用绷带将管体固定于鼻部，通过滑轮装置连接0.5kg砂袋，保持持续牵引力。床边备止血钳，紧急情况下可剪断管体防止窒息。

三、术后管理：动态监测与并发症预防

1. 出血观察与记录

胃液监测：每2小时抽吸胃内容物，记录颜色、性质及量。若见鲜红色血液提示再出血，需调整气囊压力或准备内镜治疗。

生命体征监测：持续监测心率、血压、血氧饱和度，警惕气囊压迫导致的心律失常或低氧血症。

2. 气囊压力管理

定时放气：每8-12小时放气食管气囊15-30分钟，每12-24小时放气胃气囊15-30分钟，放气前口服液体石蜡15-20ml润滑黏膜。

压力再评估：放气后重新充气时，使用血压计监测气囊压力，确保胃气囊压力维持在50-60mmHg，食管气囊压力30-40mmHg。

3. 并发症预防与处理

吸入性肺炎：保持患者头偏向一侧，及时清理口腔分泌物，必要时行气管插管。

黏膜坏死：放气后观察鼻咽部及食管黏膜，若见溃疡或出血，需暂停气囊压迫并给予黏膜保护剂。

气囊漏气：床边备备用管体，发现漏气立即更换，避免压迫失效导致再出血。

四、拔管指征与操作规范

1. 拔管时机

出血停止标准：气囊压迫24小时后无呕血，放气观察24小时仍无出血，且胃液清亮。

内镜治疗衔接：若患者条件允许，建议24小时内行内镜治疗（如套扎术或硬化剂注射），降低再出血风险。

2. 拔管流程

气囊放气：先抽尽食管气囊气体，再抽胃气囊气体，避免负压导致黏膜撕裂。

润滑与拔管：口服液体石蜡20ml润滑管壁，缓慢旋转拔出管体，观察黏膜完整性。

术后护理：拔管后禁食6小时，逐步过渡至流质饮食，避免粗糙食物刺激黏膜。

五、操作误区与专家建议

误区1：未达标记深度即充气，导致气囊压迫食管而非胃底。纠正：严格按65cm刻度插入，确认胃内位置后再充气。

误区2：食管气囊充气过早，未先确认胃气囊位置。纠正：遵循“胃气囊优先”原则，先充胃气囊至50-60mmHg，再充食管气囊至30-40mmHg。

误区3：未用滑轮装置导致牵引失效。纠正：必须使用0.5kg砂袋通过滑轮牵引，避免直接牵拉管体。

专家共识：三腔双囊胃管是急诊止血的“最后防线”，但需严格掌握适应症与操作规范。首都医科大学宣武医院赵蕾副主任医师强调：“操作核心在于‘精准定位、压力可控、动态监测’，任何环节的疏忽都可能导致致命并发症。”建议操作医师定期参加模拟训练，提升应急处理能力。