鼻饲管是一种通过鼻腔插入胃内，用于向无法自主进食的患者输送营养液、药物或流食的医疗器具，广泛应用于昏迷、吞咽困难、术后康复等场景。正确使用鼻饲管不仅能保障营养供给，还能降低误吸、感染等风险。以下从适用人群、操作步骤、日常护理及常见问题处理等方面，系统介绍鼻饲管的使用方法。

一、适用人群与禁忌症

适用人群

吞咽功能障碍者：如脑卒中、脑外伤、帕金森病等导致的吞咽困难。

意识障碍患者：如昏迷、植物人状态。

术后康复期：口腔、咽喉或食管手术后需短期禁食者。

早产儿或危重婴儿：无法自主吸吮时。

禁忌症

鼻腔疾病：如鼻息肉、鼻中隔偏曲、严重鼻炎等阻塞鼻腔者。

食管病变：食管静脉曲张、食管狭窄或肿瘤患者。

严重凝血障碍：如血友病、血小板减少症等易出血者。

胃食管反流严重：频繁呕吐或反流性食管炎患者。

二、鼻饲管使用前的准备

物品准备

鼻饲管（根据患者年龄选择型号，成人常用14-16号）

注射器（20-60ml）或鼻饲泵

润滑剂（如石蜡油）

生理盐水或温开水

胶布或固定带

听诊器（用于确认位置）

营养液或流食（需提前加热至38-40℃）

患者准备

体位：取半卧位或坐位，头部稍前倾，以减少误吸风险。

清洁鼻腔：用棉签清理鼻腔分泌物，保持通畅。

心理安抚：对清醒患者解释操作目的，缓解紧张情绪。

三、鼻饲管插入操作步骤

步骤1：测量长度

成人：从鼻尖到耳垂，再到剑突（胸骨下端）的距离，通常为45-55cm。

儿童：从鼻尖到耳垂，再到脐与剑突中点的距离。

步骤2：润滑导管

将鼻饲管前端2-3cm涂抹润滑剂，减少插入时对鼻腔和食道的刺激。

步骤3：插入导管

经鼻插入：从较通畅的一侧鼻孔缓慢插入，动作轻柔，避免损伤鼻黏膜。

患者配合：清醒患者需做吞咽动作（如喝一口水），以帮助导管顺利通过咽部。

确认位置：

听诊法：在胃部（左上腹）用听诊器听气过水声。

回抽法：用注射器抽取胃液，观察是否有食物残渣或胃酸。

X光确认：必要时通过影像学检查确保导管尖端位于胃内。

步骤4：固定导管

用胶布将鼻饲管固定于鼻翼或脸颊，避免脱落或移位。

四、鼻饲喂养操作规范

喂养前准备

回抽检查：用注射器回抽胃液，确认导管位置正常且无胃潴留（若胃液量＞150ml，需暂停喂养）。

摇高床头：将床头抬高30-45°，防止反流误吸。

喂养方法

分次灌注：

每次注入量≤200ml，间隔2-4小时。

注入速度宜慢（10-15分钟/次），避免胃胀。

持续滴注：

使用鼻饲泵控制流速（20-50ml/h），适合危重患者。

营养液需现配现用，24小时内用完。

喂养后处理

冲洗导管：用20-30ml温开水冲洗导管，防止堵塞。

保持体位：继续维持床头抬高30分钟，减少误吸风险。

五、日常护理与并发症预防

口腔护理

每日用生理盐水或专用漱口水清洁口腔，预防口腔感染和溃疡。

导管护理

定期更换：根据材质不同，鼻饲管需每4-6周更换一次（硅胶管可延长至8周）。

避免拉扯：固定带不宜过紧，防止压迫鼻腔或皮肤破损。

并发症预防

误吸：

喂养前确认胃管位置，喂养时保持床头抬高。

发现呛咳、呼吸急促立即停止喂养，并吸出胃内容物。

腹泻：

控制营养液温度（38-40℃），避免过冷或过热。

逐步增加喂养量，观察排便情况。

导管堵塞：

定期用碳酸氢钠溶液或酶制剂冲洗导管。

避免注入颗粒状食物（如未研碎的药物）。

六、常见问题与处理

问题1：鼻饲管脱出

表现：导管外露长度增加，回抽无胃液。

处理：立即停止喂养，联系医护人员重新置管，切勿自行插入。

问题2：胃潴留

表现：回抽胃液量＞150ml，伴腹胀、呕吐。

处理：暂停喂养4-6小时，遵医嘱使用促胃动力药。

问题3：鼻黏膜损伤

表现：鼻腔疼痛、出血或溃疡。

处理：更换对侧鼻腔置管，局部涂抹抗生素软膏。

七、特殊情况注意事项

糖尿病患者：选择低糖营养液，监测血糖波动。

肾功能不全者：控制蛋白质和电解质摄入量。

儿童患者：根据体重调整喂养量和速度，避免过度喂养。

结语

鼻饲管的使用需严格遵循无菌操作原则，结合患者个体情况调整喂养方案。家属或护理人员应定期记录喂养量、胃液性状及患者反应，及时与医护人员沟通异常情况。通过科学护理，鼻饲管可成为保障患者营养支持的安全通道，助力康复进程。