三腔双囊胃管（Sengstaken-Blakemore Tube）是针对肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破裂大出血的急救器械，通过胃气囊和食管气囊的充气压迫实现止血。其核心原理是通过物理压迫阻断曲张静脉血流，但操作需严格遵循规范，否则可能引发黏膜坏死、吸入性肺炎等严重并发症。本文结合首都医科大学宣武医院、武汉大学人民医院等权威机构的操作标准，系统梳理三腔双囊胃管的使用全流程。
一、器械结构与适应症
1. 器械组成
三腔双囊胃管由三腔管、胃气囊和食管气囊构成：
三腔管：包含胃管腔（用于吸引胃内容物）、胃气囊腔（充气压迫胃底）和食管气囊腔（充气压迫食管下段）。
气囊参数：胃气囊容积200-300ml，充气后直径约5-6cm；食管气囊容积100-150ml，充气后直径约3-4cm。
2. 适应症与禁忌症
适应症：肝硬化食管胃底静脉曲张破裂大出血，且无法立即进行内镜或手术治疗时。
禁忌症：
严重冠心病、高血压、心功能不全（气囊压迫可能诱发心律失常或心衰）；
凝血功能障碍（出血风险高）；
食管/胃部分切除术后（解剖结构改变易导致穿孔）；
妊娠期女性（气囊压迫可能影响胎儿血供）。
二、操作前准备
1. 器械检查
完整性检查：确认三腔管无破损，胃气囊和食管气囊充气后无漏气（使用血压计监测压力，胃气囊维持50-60mmHg，食管气囊维持30-40mmHg）。
刻度标记：在管腔上标记45cm（胃气囊位置）、60cm（食管气囊位置）和65cm（管端到达胃内深度）。
2. 患者准备
体位：取半卧位或平卧位，头偏向一侧，清除鼻腔分泌物。
镇静：对躁动患者可肌注安定5-10mg或使用利多卡因胶浆麻醉咽部。
润滑：用液体石蜡涂抹管前端及气囊表面，减少插管阻力。
三、操作流程
1. 插入胃管
路径：经鼻腔缓慢插入至咽喉部，嘱患者吞咽（可饮少量温水辅助），插入深度约60-65cm。
确认位置：
回抽胃液：若抽出无色或淡黄色浑浊液体，提示管端在胃内；
听诊法：向胃管内注入10ml空气，在胃部听到气过水声；
气泡试验：将胃管末端置于水中，无气泡逸出。
2. 胃气囊充气
注气量：向胃气囊注入空气150-300ml，维持压力50-60mmHg。
固定方法：用止血钳夹闭胃气囊管口，向外牵拉管体至有弹性阻力（表示胃气囊已压于胃底部），用0.5kg重物通过滑轮装置持续牵引，角度40°-60°。
3. 食管气囊充气（若仍有呕血）
注气量：向食管气囊注入空气100-150ml，维持压力30-40mmHg。
固定方法：夹闭食管气囊管口，调整牵引角度，避免压迫心脏或气管。
4. 标记与记录
标记压迫时间：在管体上记录气囊充气时间，便于定时放气。
观察指标：每2-3小时检查气囊压力，每8-12小时放气食管气囊15-30分钟，每12-24小时放气胃气囊15-30分钟（放气前口服液体石蜡15-20ml润滑黏膜）。
四、操作后护理
1. 基础护理
体位管理：保持患者仰卧位，头偏向一侧，及时清理口腔分泌物，防止误吸。
鼻腔护理：每日滴注液体石蜡2次，避免鼻腔干燥出血。
口腔护理：每日2次，预防口腔感染。
2. 并发症监测
黏膜损伤：观察患者有无胸痛、恶心等症状，放气后检查局部有无溃疡或出血。
吸入性肺炎：保持呼吸道通畅，必要时使用吸引器吸出分泌物。
气囊漏气：床边备备用管体，发现漏气及时更换。
3. 营养支持
出血停止后：逐步恢复肠内营养，从清流食（如米汤）过渡到低渣饮食，避免粗糙食物划伤黏膜。
五、拔管指征与流程
1. 拔管指征
出血停止24小时以上；
胃管内抽吸液颜色由鲜红转为暗红或黄色；
患者生命体征平稳（血压、心率正常）。
2. 拔管流程
放气：抽尽胃气囊和食管气囊内气体。
润滑：口服液体石蜡20ml，润滑管壁。
缓慢拔出：沿鼻腔缓慢拔出胃管，观察有无出血。
六、操作误区与防范
1. 常见误区
未达标记深度即充气：导致气囊未压迫目标部位，止血失败。
充气量不足或过量：充气量不足无法止血，过量可能导致黏膜坏死。
未用滑轮装置牵引：牵引力过大或角度不当，导致气囊脱出或压迫心脏/气管。
2. 防范措施
严格按刻度插入：确认管端在胃内后再充气。
使用血压计监测压力：胃气囊维持50-60mmHg，食管气囊维持30-40mmHg。
规范牵引装置：用0.5kg重物通过滑轮牵引，角度40°-60°。
七、专家建议
武汉大学人民医院周中银主任医师强调：三腔双囊胃管是临时止血措施，压迫时间不宜超过24小时。若止血效果不佳，需立即转为内镜或手术治疗。首都医科大学宣武医院赵蕾副主任医师指出：操作中需密切观察患者生命体征，若出现呼吸困难、发绀等异常，应立即抽出食管气囊气体并吸氧。
三腔双囊胃管的使用需兼顾急救效果与安全性，通过规范操作、严密监测和科学护理，可显著降低并发症风险，为患者争取进一步治疗的时间。
