三腔双囊胃管（即三腔双囊管）的操作流程需严格遵循医疗规范，以下是分步骤的详细说明：

一、术前准备

患者准备

向患者解释操作目的（如控制食管-胃底静脉曲张破裂出血）和过程，取得配合。

患者取平卧位或半卧位，头偏向一侧，清除鼻腔内分泌物，确保呼吸道通畅。

对咽喉部进行表面麻醉（如使用丁卡因喷雾），减少插管时的不适感。

器械检查与准备

检查三腔双囊管：确认管腔通畅，胃气囊和食管气囊无漏气（通过充气实验测试）。

标记管腔：在管腔上标记45厘米和65厘米刻度，便于插入时定位。

物品准备：治疗盘、治疗巾、20ml及50ml注射器、止血钳、弯盘、液体石蜡、纱布、床边牵引装置（如砂袋、滑车牵引固定架、细带）。

二、操作步骤

润滑管腔

用液体石蜡油充分润滑三腔双囊管的前端和外壁，减少插入时对鼻腔和食管的摩擦损伤。

插入管体

经鼻腔缓慢插入三腔双囊管，至咽部时嘱患者做吞咽动作，协助管体顺利通过咽部。

插入深度约50-60厘米时，需确认管端已到达胃内。确认方法包括：

回抽胃液：用注射器抽吸胃管，若抽出胃内容物，说明管端在胃内。

听诊气过水声：向胃管内注入少量空气，用听诊器在胃部听到气过水声。

观察气泡：将胃管末端置于水中，若无气泡逸出，说明管端未误入气管。

胃气囊充气与固定

充气：用50ml注射器向胃气囊注入空气150-200ml，维持囊内压50-60毫米汞柱（或2.67-5.34kPa）。

封闭管口：用止血钳夹住胃气囊管末端，防止漏气。

牵引固定：将三腔双囊管向外缓慢牵拉，至感觉有中等度弹性阻力时（表示胃气囊已压于胃底部），用宽胶布将管固定于患者鼻孔处。

床边牵引：用绷带或绳子通过滑轮将三腔双囊管牵引固定于床架上，牵引重量约0.5kg，以维持压迫效果。

食管气囊充气（如需）

若胃气囊充气后仍有呕血，需向食管气囊注入空气100-150ml（或100-200ml），维持囊内压30-40毫米汞柱（或4.67-6kPa）。

同样用止血钳夹住食管气囊管末端，防止漏气。

标记压迫时间

记录胃气囊和食管气囊的充气时间，以便后续观察和管理。

三、术后观察与护理

生命体征监测

密切观察患者的生命体征（如心率、血压、呼吸）、意识状态及鼻腔、口腔分泌物情况。

定期抽吸胃内容物，观察胃液的颜色、性质和量，判断出血是否停止。

气囊压力管理

每隔4-6小时放气一次，每次放气15-30分钟，以避免食管和胃黏膜因长时间受压而发生糜烂、坏死。

放气后需重新充气时，应严格掌握充气量和压力，防止压力过高导致组织损伤。

预防并发症

黏膜损伤：操作过程中动作轻柔，避免粗暴插管或过度牵拉。

吸入性肺炎：保持患者头偏向一侧，及时清理口腔分泌物，防止误吸。

气囊破裂：定期检查气囊压力，避免过度充气或尖锐物品损伤气囊。

四、拔管指征与操作

拔管指征

出血停止24小时后，可先放去食管气囊内的气体，放松牵引，继续观察24小时。

确无出血后，再将胃气囊放气，拔管前抽尽双囊内气体。

拔管操作

嘱患者口服少量液体石蜡油，润滑管道和黏膜。

缓慢、轻柔地拔出三腔双囊管，避免损伤鼻腔或食管黏膜。

五、注意事项

无菌操作：整个操作过程需严格遵守无菌原则，防止感染。

患者配合：鼓励患者深呼吸、放松，减少插管时的不适感。

应急处理：如出现呼吸困难、发绀、血压下降等异常情况，应立即停止操作并采取急救措施。

定期更换：三腔双囊管一般每24-48小时更换一次，以减少感染风险。