一、腹腔穿刺包是什么？

腹腔穿刺包是医疗中用于腹腔穿刺操作的“工具箱”，集合了穿刺针、导管、注射器、消毒用品等全套器械。其核心作用是通过抽取腹腔积液或组织样本，辅助诊断腹水原因（如肝硬化、肿瘤）、腹腔感染或内出血，同时可进行放腹水减压、腹腔内药物注射等治疗操作。

典型场景：

肝硬化患者因腹水过多出现呼吸困难，需穿刺放液缓解症状。

腹痛伴发热患者怀疑腹腔感染，通过穿刺抽取腹水进行细菌培养确诊。

卵巢癌患者需穿刺获取肿瘤组织进行病理检查，明确肿瘤类型。

二、腹腔穿刺包内有什么？

腹腔穿刺包的组成遵循“功能导向”原则，每个工具都有明确用途：

穿刺针：

核心工具，通常由不锈钢或钛合金制成，尖端锋利且长度适中，可精准刺入腹腔。

设计亮点：部分穿刺针配备刻度标识，帮助医生控制刺入深度，减少损伤风险。

导管与引流袋：

导管：柔软材质，连接穿刺针与引流袋，用于持续引流腹水。

引流袋：密封设计，防止腹水外溢，部分型号带刻度可测量引流量。

注射器：

抽取腹水：5-20ml注射器用于取样，50ml以上注射器用于大量放液。

注射药物：向腹腔内注入抗生素、化疗药等治疗性物质。

消毒与防护用品：

碘伏棉球/酒精棉片：消毒穿刺点周围皮肤，降低感染风险。

无菌洞巾：覆盖穿刺区域，隔离非无菌环境。

手套、口罩：保护医护人员，避免交叉感染。

辅助工具：

纱布、棉签：按压止血、清洁伤口。

试管及试管架：收集腹水样本，固定试管防止倾倒。

镊子、止血钳：夹取纱布、调整导管位置。

案例：

某患者因肝硬化腹水需穿刺放液，医生使用腹腔穿刺包中的14G穿刺针（直径约2.1mm）刺入腹腔，通过导管连接500ml引流袋，缓慢放出2000ml腹水，患者呼吸困难症状立即缓解。

三、腹腔穿刺包如何使用？

操作流程需严格遵循“无菌、精准、安全”原则，分以下步骤：

术前准备：

患者准备：解释操作目的，签署知情同意书；协助患者排空膀胱（避免穿刺时损伤膀胱）；测量体重、血压、脉搏（大量放腹水前需记录基础值）。

环境准备：选择清洁、宽敞、明亮的房间，用紫外线灯消毒30分钟。

器械检查：核对穿刺包有效期，检查包装是否完整，打开后确认所有工具无破损。

定位穿刺点：

常用部位：

脐与左髂前上棘连线中外1/3交界处（适用于大多数患者）。

脐与耻骨联合连线中点旁开1-1.5cm（适用于腹水较少或肥胖患者）。

体位调整：平卧位或半卧位，暴露腹部，放松腹肌。

消毒与麻醉：

皮肤消毒：以穿刺点为中心，用碘伏由内向外螺旋式擦拭，消毒范围直径≥15cm。

局部麻醉：用5ml注射器抽取1%利多卡因，从皮肤至腹膜壁层逐层浸润麻醉，减轻患者疼痛。

穿刺操作：

进针角度：与腹壁呈30°-45°角刺入，感觉阻力突然消失（提示进入腹腔）。

抽取腹水：用注射器缓慢抽取5-10ml腹水，留取样本送检；需大量放液时，连接导管和引流袋，控制流速（每分钟≤1000ml）。

观察反应：密切关注患者面色、脉搏、呼吸，如出现头晕、心悸、出汗等，立即停止操作并平卧休息。

术后处理：

拔针按压：穿刺完毕后，用无菌纱布按压穿刺点5分钟，防止出血。

包扎固定：覆盖消毒纱布，用胶布固定，测量腹围并记录。

样本送检：将腹水样本送至实验室进行生化、细胞学或细菌培养检查。

患者观察：术后卧床休息2-4小时，监测生命体征，避免剧烈运动。

数据支持：

穿刺成功率：规范操作下可达95%以上。

并发症发生率：严格无菌操作时，感染率＜1%；操作粗暴可能导致肠管损伤（发生率约0.1%-0.5%）。

四、使用腹腔穿刺包的注意事项

严格无菌操作：

穿刺前洗手、戴口罩、无菌手套，消毒范围需覆盖穿刺点周围15cm以上。

穿刺过程中避免触碰非无菌区域，如需调整器械，需通过无菌洞巾操作。

选择合适穿刺点与角度：

避开腹部手术瘢痕、肠袢明显处或妊娠子宫（距子宫外缘≥1cm）。

大量腹水患者放液时，穿刺针先斜行刺入皮下，再垂直刺入腹腔，防止腹水外溢。

控制放液速度与量：

首次放液：不超过3000ml，避免腹内压骤降引发虚脱或休克。

放液速度：每分钟≤1000ml，可边放液边束紧腹带，减少腹水流出速度。

观察患者反应：

穿刺过程中随时询问患者感受，如出现气短、头晕、心悸等，立即停止操作并平卧，给予吸氧、补液等处理。

禁忌症与慎行情况：

绝对禁忌：肝性脑病先兆、结核性腹膜炎粘连包块、包虫病、卵巢囊肿。

相对禁忌：凝血功能障碍、严重贫血、低蛋白血症（需纠正后再操作）。

术后护理：

穿刺点保持清洁干燥，24小时内避免沾水。

大量放液者需卧床休息8-12小时，监测血压、脉搏变化。

如出现腹水外溢，可用火棉胶涂抹穿刺点，及时更换敷料。

案例警示：

某患者因肝硬化腹水行穿刺放液，医生未控制流速，10分钟内放出4000ml腹水，患者突发休克，经抢救后恢复。此案例强调“缓慢放液”的重要性。

五、常见问题解答

腹腔穿刺疼吗？

操作前会进行局部麻醉，穿刺时仅感轻微刺痛，多数患者可耐受。

术后穿刺点可能有短暂酸痛，1-2天可缓解。

穿刺后需要休息多久？

少量放液（＜1000ml）者，术后卧床休息2小时即可活动。

大量放液（≥3000ml）者，需卧床休息8-12小时，避免直立性低血压。

穿刺会传染疾病吗？

使用一次性腹腔穿刺包，所有器械均经严格灭菌，无交叉感染风险。

医护人员操作时戴手套、口罩，进一步降低感染概率。

穿刺后腹水会复发吗？

腹水复发与原发病相关，如肝硬化、肿瘤等。

穿刺放液仅缓解症状，需结合病因治疗（如利尿、补充白蛋白、抗肿瘤治疗等）。

哪些人不能做腹腔穿刺？

严重凝血功能障碍、肠管粘连、腹腔内广泛转移瘤者禁忌穿刺。

妊娠晚期、精神紧张无法配合者需谨慎评估。