骨髓穿刺术是血液科及肿瘤科常用的诊疗技术，通过抽取骨髓液进行细胞学、病理学及微生物学检查，为血液系统疾病、恶性肿瘤骨髓转移等提供关键诊断依据。本文将详细解析骨髓穿刺的全流程，包括术前准备、术中操作、术后护理及注意事项，帮助读者全面了解这一临床操作的规范与要点。

一、术前准备：精准与安全的基石

1. 患者准备

心理准备：向患者及家属解释骨髓穿刺的目的、流程及必要性，缓解焦虑情绪。对于儿童或紧张患者，可通过播放动画片、使用镇静药物（如水合氯醛）辅助配合。

生理准备：

穿刺部位清洁：术前1天用肥皂水清洁穿刺区域（如髂前上棘、髂后上棘），避免局部感染。

凝血功能评估：术前完善血常规、凝血四项检查，排除血友病、严重血小板减少（＜50×10⁹/L）等禁忌症。

特殊人群管理：晚期妊娠患者避免胸骨穿刺；心脏病患者需稳定心功能后再行操作。

饮食准备：术前6小时禁食禁水，避免穿刺过程中呕吐误吸。

2. 物品准备

基础器械：骨髓穿刺包（含穿刺针、注射器、载玻片）、碘伏、棉签、纱布、胶带、无菌手套、洞巾。

麻醉药物：2%利多卡因或普鲁卡因（需皮试阴性）。

急救设备：肾上腺素、止血棉、监护仪（用于高危患者）。

3. 环境准备

在无菌诊疗室或病房进行，操作台用紫外线消毒30分钟，室温控制在22-25℃。

二、术中操作：规范与技巧的融合

1. 定位与体位

常用穿刺部位：

髂前上棘：仰卧位，脐水平线与锁骨中线交点。

髂后上棘：侧卧位，骶椎两侧突起处。

胸骨柄：仰卧位，胸骨中线第2-3肋间隙（仅限成人，儿童禁用）。

标记穿刺点：用龙胆紫在体表定位，确保穿刺针垂直进针。

2. 消毒与麻醉

消毒：以穿刺点为中心，碘伏由内向外螺旋消毒，范围直径≥15cm，消毒2-3遍。

麻醉：

皮下注射利多卡因，形成皮丘。

逐层浸润至骨膜，回抽无血后注药，总量3-5ml。

3. 穿刺与取样

固定穿刺针：调整固定器长度（髂骨1.5cm，胸骨1.0cm），左手固定皮肤，右手持针垂直刺入。

进入骨髓腔：当穿刺针阻力消失，且针芯可自由活动时，表明进入骨髓腔。

抽取骨髓液：

拔出针芯，接20ml干燥注射器，缓慢抽取0.1-0.2ml骨髓液（避免过度抽吸导致稀释）。

若需细菌培养，再抽取1-2ml骨髓液注入无菌瓶。

涂片制备：将骨髓液滴于载玻片，用推片法制作均匀涂片，室温下自然干燥。

4. 活检操作（如需）

骨髓活检：使用骨髓活检针，进入骨髓腔后旋转360°，取出1-2cm长的骨髓组织条，固定于甲醛中送检。

5. 终止操作

重新插入针芯，拔出穿刺针，无菌纱布加压包扎，胶布固定。

三、术后护理：细节决定康复质量

1. 局部护理

压迫止血：穿刺点加压1-2分钟，敷料覆盖，24小时内避免沾水。

观察并发症：

出血：敷料渗血时，更换纱布并加压；血小板减少者使用酚磺乙胺等止血药。

感染：穿刺点红肿、发热时，及时拆除缝线，引流脓液并抗感染治疗。

血肿：小血肿可自行吸收，大血肿需穿刺抽吸并加压包扎。

2. 活动与饮食

限制活动：术后卧床休息1-2天，避免弯腰、提重物；3天内避免跑步、跳跃等剧烈运动。

饮食指导：高蛋白（鱼肉、蛋奶）、高维生素（新鲜蔬果）饮食，避免辛辣、酒精刺激。

3. 标本处理与随访

涂片送检：骨髓液涂片需在1小时内完成染色（如瑞氏染色），细胞形态学检查。

结果解读：结合血常规、骨髓活检、免疫分型等综合分析，明确疾病类型（如白血病、再生障碍性贫血）。

定期复查：术后3天、1周复查血常规，观察造血恢复情况；异常结果需及时复诊。

四、适应症与禁忌症：精准把控操作边界

1. 适应症

血液系统疾病：白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、贫血（如缺铁性、溶血性）、血小板减少症等。

非血液系统疾病：

恶性肿瘤骨髓转移（如肺癌、乳腺癌）。

不明原因发热（怀疑寄生虫病、布鲁氏菌病）。

肝脾肿大、淋巴结肿大原因待查。

治疗监测：化疗后骨髓抑制评估、造血干细胞移植后嵌合率检测。

2. 禁忌症

绝对禁忌：严重凝血功能障碍（如血友病A、DIC）、穿刺部位感染、晚期妊娠（胸骨穿刺）。

相对禁忌：

血小板＜30×10⁹/L（需输注血小板后操作）。

严重心肺功能不全（无法耐受俯卧位或侧卧位）。

精神疾病或无法配合者（需镇静后操作）。

五、并发症处理：快速响应与科学干预

1. 常见并发症

疼痛：穿刺后短暂性钝痛，可予对乙酰氨基酚缓解；胸骨穿刺疼痛明显时，需排除神经损伤。

穿刺失败：骨质硬化（如骨髓纤维化）或定位偏差导致无骨髓液，需更换穿刺点或使用骨髓活检针。

神经血管损伤：胸骨穿刺可能损伤胸骨后血管，表现为穿刺点渗血、呼吸困难，需立即压迫止血并胸片检查。

2. 罕见但严重并发症

气胸：胸骨穿刺时误穿胸腔，表现为突发胸痛、呼吸困难，需胸腔闭式引流。

骨髓栓塞：抽吸时骨髓栓子进入静脉，可能导致肺栓塞，需立即溶栓治疗。

六、结语：规范操作，守护生命之源

骨髓穿刺术作为血液系统疾病的“金标准”检查，其规范操作与精细护理至关重要。从术前的全面评估到术中的精准定位，再到术后的密切观察，每一个环节都需医护患三方紧密配合。通过严格遵循操作规范、科学处理并发症，可最大限度保障患者安全，为疾病的早期诊断与个体化治疗提供坚实支撑。