活检针是临床诊断中用于获取人体组织或细胞样本的关键工具，广泛应用于肿瘤、感染、炎症等疾病的病理学检查。本文将详细解析活检针的使用方法、附件功能及操作注意事项，帮助读者全面掌握这一核心知识点。

一、活检针的分类与适用场景

活检针根据功能和结构可分为以下三类，适用场景各有侧重：

细针抽吸活检针（如千叶针）

特点：针头细（通常20-25G），对组织损伤小，仅获取细胞学标本。

适用场景：适用于浅表肿块（如甲状腺、乳腺结节）、肺部结节及肝脏占位性病变的初步筛查，尤其适合细胞学检查（如鉴别良恶性肿瘤）。

切割式活检针（如Turner针、Rotex针）

特点：针头较粗（14-18G），可获取组织芯或碎块，用于病理学诊断。

适用场景：适用于需要明确组织学类型的病变，如肝脏活检鉴别肝炎与肝硬化，或前列腺活检确诊前列腺癌。

环钻式活检针（如Franseen针）

特点：针尖带有切割齿，专为硬组织设计，可获取骨组织样本。

适用场景：适用于骨肿瘤、骨髓炎或代谢性骨病（如骨质疏松）的诊断。

二、活检针的使用步骤

活检针操作需严格遵循无菌原则，结合影像引导确保精准性。以下是标准操作流程：

术前准备

患者评估：确认凝血功能正常（血小板＞50×10⁹/L）、无严重出血倾向；排除穿刺部位感染或禁忌症（如血管瘤邻近区域）。

影像定位：通过超声、CT或MRI确定病变位置，标记穿刺点（如肺部病变选择肋间隙，肝脏病变选择右肋缘下）。

器械准备：选择合适活检针（如16G活检针用于肾活检），准备引导针、导丝、负压吸引装置及标本固定液（如10%甲醛）。

消毒与麻醉

消毒：以穿刺点为中心，碘伏由内向外螺旋消毒，范围直径≥15cm，消毒2-3遍。

麻醉：皮下注射2%利多卡因，逐层浸润至骨膜或脏器包膜，确保麻醉充分。

穿刺与取样

引导针定位：使用同轴针（粗管套细管）先探路，固定外套管至病灶边缘，形成“安全通道”。

活检针进入：将活检针沿外套管插入，在影像引导下调整角度，确保针尖直达目标区域。

触发取样：

细针抽吸：拔出针芯，接5-10ml注射器，缓慢抽吸并旋转针头，获取细胞学标本。

切割取样：快速推进活检针，利用针槽切割组织，通过负压吸引或机械切割获取组织芯。

退针与处理：缓慢退出活检针，避免损伤周围组织；将样本置于固定液中，标注患者信息及穿刺部位。

术后护理

压迫止血：穿刺点加压5-10分钟，敷料覆盖，24小时内避免沾水。

观察并发症：监测穿刺部位红肿、出血或感染迹象；肺部穿刺需警惕气胸（如出现胸痛、呼吸困难，立即行胸片检查）。

样本送检：确保样本标记清晰，及时送至病理科，避免自溶或腐败。

三、活检针附件的功能解析

活检针的附件可显著提升操作精准性与安全性，以下是核心附件的作用：

同轴针（引导针）

功能：由粗外套管和细内管组成，先固定外套管至病灶边缘，形成“安全通道”，减少活检针反复穿刺的损伤。

优势：降低患者疼痛，减少出血风险，尤其适用于甲状腺、乳腺等浅表器官的精准取样。

导丝

功能：在影像引导下插入体内，避开血管、神经等危险结构，为活检针提供“导航路径”。

优势：确保活检针沿预定路线行进，避免误伤重要器官，尤其适用于复杂解剖部位（如靠近心脏的纵隔肿瘤）。

负压吸引装置

功能：通过注射器或电动吸引器产生负压，辅助细针抽吸获取足够样本量。

优势：提高细胞学标本的采集效率，减少操作时间。

标本固定容器

功能：盛装组织样本，防止自溶或腐败，确保病理诊断的准确性。

要求：容器需足够大，固定液（如10%甲醛）体积为样本的5倍以上，标签注明患者信息。

四、操作注意事项与并发症预防

术前注意事项

患者沟通：解释操作流程及风险，签署知情同意书；深部穿刺（如肝脏、肾脏）需禁食4-6小时。

药物调整：服用抗凝药（如阿司匹林）的患者需提前停药，凝血功能异常者需纠正后再行操作。

术中注意事项

影像引导：实时超声或CT监控穿刺路径，避免偏离目标区域。

体位配合：肺部穿刺时嘱患者屏气，减少呼吸运动对定位的影响。

避免反复穿刺：同一部位穿刺不超过3次，防止组织损伤或出血。

术后并发症处理

出血：轻微渗血可局部加压止血；大量出血需输注血小板或凝血因子，必要时手术干预。

感染：穿刺部位红肿、发热时，及时更换敷料并使用抗生素。

气胸：肺部穿刺后出现胸痛、呼吸困难，立即行胸腔闭式引流。

五、总结

活检针的使用需结合精准的术前评估、规范的术中操作及细致的术后护理。附件如引导针、导丝的合理应用，可显著提升操作的安全性与成功率。临床医生需熟练掌握各类活检针的特性及适应场景，严格遵循无菌原则，确保患者安全与诊断准确性。