三腔双囊胃管是门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血的急救工具，通过胃囊和食管囊充气压迫曲张静脉实现止血。其正确使用需严格遵循操作规范，涵盖术前准备、置管、气囊管理、固定牵引及后续观察等环节。

一、术前准备

患者沟通：向患者及家属说明操作目的、风险及配合要点，取得同意。

物品准备：包括三腔双囊胃管、20ml及50ml注射器、止血钳、弯盘、液体石蜡、纱布、床边牵引装置（砂袋、滑车牵引固定架、细带）、胃肠减压器等。

管道检查：用50ml注射器分别向胃气囊和食管气囊充气，检查是否漏气，并测定充盈后两者的气体容量和气压。抽尽气囊内气体，用液体石蜡涂抹三腔管前端及气囊。

体位调整：协助患者取半卧位，清洁鼻腔，用丁卡因喷雾器进行咽喉部喷雾，达到表面麻醉作用。

二、置管步骤

管道润滑：用液体石蜡充分润滑三腔双囊胃管前端及气囊表面。

缓慢插入：经鼻腔缓慢插入管道，至咽部时嘱患者做吞咽动作，以帮助管道顺利通过。插入深度约60-65cm，以能抽吸到胃内容物或血液为初步确认位置的标志。

初步确认：用20ml注射器抽吸胃减压管，吸出胃内容物，以确定管端确已入胃。

三、气囊充气与管理

胃囊充气：用50ml注射器向胃囊注入空气150-200ml，囊内压力维持在50-60mmHg（或2.67-5.34kPa）。用止血钳夹住胃囊管，随后改用管钳，缓慢向外牵拉三腔管，遇有阻力时表示胃气囊已压向胃底贲门部。

食管囊充气：若胃囊压迫后仍有出血，用50ml注射器向食管囊注入空气100-120ml，囊内压力维持在30-40mmHg（或4-5.33kPa）。用止血钳夹住食管气囊导管，并做好标记。

压力监测：每2-3小时检查气囊内压力一次，如压力不足应及时注气增压，避免过度充气导致黏膜缺血坏死。

四、固定与牵引

管道固定：在鼻腔外端用胶布固定管道，防止移位。

牵引装置：用绷带缚住三腔管，用砂袋（0.5kg）通过滑车固定架牵引三腔管，并固定于输液架上，以维持有效压迫。牵引重物不宜过重，以免压迫过度导致黏膜损伤。

五、后续观察与护理

出血观察：定时由胃管内抽吸胃内容物，观察有无继续出血。若抽出新鲜血液，说明止血效果不佳，应检查牵引的松紧度并适当调整。

定时放气：每8-12小时食管囊放气并放松牵引一次，同时将三腔管再稍深入，使胃囊与胃底粘膜分离。放气前先口服液体石蜡15-20ml，以防胃底粘膜与气囊粘连或坏死。30分钟后再使气囊充气加压。

口腔护理：保持口腔清洁，每日2次用氯己定溶液漱口，防止口腔感染。

营养支持：出血停止后，根据情况给予适当的营养补充，如鼻饲流质饮食等。

六、拔管时机与操作

拔管指征：出血停止24小时后，可先释放食管囊气体，观察12小时无活动性出血再释放胃囊气体。继续留置于胃内观察24小时，如未再出血，可考虑拔管。

拔管操作：拔管前需口服液体石蜡15-20ml，润滑管壁，减少黏膜损伤风险。然后抽尽双囊气体，缓缓将三腔管拔出。若拔管困难，不可强行拔管，可每隔15分钟口服液体石蜡30ml，2-3次后再行拔管。