腹穿包是腹腔穿刺术的核心工具，其规范使用直接关系到操作安全性与患者预后。以下从术前准备、操作过程、术后护理三个阶段，梳理关键细节及注意事项：

一、术前准备：细节决定风险控制

患者评估与沟通

禁忌症排查：

绝对禁忌：严重凝血障碍（INR＞1.5、血小板＜50×10⁹/L）、肠管扩张/腹壁粘连（超声确认肠管与腹壁间距＜1cm）、穿刺部位感染。

相对禁忌：妊娠中晚期（需避开子宫）、精神障碍无法配合者。

知情同意：明确告知操作目的（诊断/治疗）、风险（出血、感染、肠穿孔）及替代方案（如腹腔引流管）。

体位训练：指导患者练习仰卧位或侧卧位，保持腹部松弛，避免术中肌肉紧张增加穿刺难度。

物品准备与核对

腹穿包内容：

基础物品：无菌手套、洞巾、纱布、棉球、镊子、血管钳、注射器（5ml、20ml、50ml）、标本瓶、弯盘。

穿刺针选择：

诊断性穿刺：7-8号细针（减少组织损伤）。

治疗性穿刺：14-16号粗针（提高放液速度）。

局部麻醉药：2%利多卡因（核对有效期及剂量）。

超声设备准备：

实时超声定位穿刺点（避开肠管、血管及膀胱），测量腹水深度及肠管移动度。

无菌探头套包裹超声探头，避免污染穿刺区域。

急救物品：肾上腺素、多巴胺、生理盐水、砂袋（用于术后加压包扎）。

环境与人员准备

操作台面：用含氯消毒剂擦拭，铺无菌治疗巾形成无菌区域。

人员分工：主操作者穿刺，助手固定体位、传递物品及监测生命体征。

光线与温度：室温保持22-25℃，避免患者因寒冷导致肌肉紧张。

二、操作过程：规范与灵活性的平衡

穿刺点定位与消毒

常用部位：

左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点（麦氏点对侧）。

脐与耻骨联合中点上方1cm、偏左或偏右1-2cm（适用于腹水量较少或肥胖患者）。

动态调整：超声实时监测肠管位置，若肠管靠近穿刺点，需重新定位或采用“Z”形进针法避开肠管。

消毒范围：以穿刺点为中心，消毒范围＞15cm，待干后铺洞巾。

局部麻醉与穿刺技巧

麻醉步骤：

皮下注射形成皮丘，垂直进针至腹膜层，逐层回抽无血后注射利多卡因。

麻醉范围覆盖穿刺点周围5cm区域。

进针控制：

成人腹壁厚度约2-3cm，肥胖患者可达4-5cm。

进针时保持负压（用注射器回抽），若突然落空感提示进入腹腔，立即停止进针。

放液管理：

诊断性穿刺≤100ml，治疗性穿刺首次≤1000ml（肝硬化患者≤3000ml/日）。

放液速度≤100ml/分钟，每5分钟监测血压、脉搏，若出现头晕、心悸立即停止放液并平卧补液。

并发症预防

出血控制：

术前纠正凝血功能（INR＜1.5，血小板＞50×10⁹/L）。

避开腹壁血管，超声引导下选择无血管区穿刺。

感染规避：

戴双层手套（内层无菌，外层检查手套）。

标本分装至3个试管（常规、生化、细胞学检查），避免污染。

肠穿孔规避：

进针角度保持30°-45°，避免垂直进针。

助手用手指固定穿刺点周围皮肤，减少肠管移动。

三、术后护理：细节延续安全

穿刺点处理

加压包扎：无菌纱布覆盖穿刺点，外用透明敷料固定，肥胖或凝血差者用砂袋压迫30分钟。

活动限制：术后24小时内避免剧烈运动或弯腰提重物，防止出血。

患者教育

症状监测：观察穿刺点有无红肿、渗液，若出现发热、腹痛或头晕需立即就医。

饮食调整：术后24小时内进食清淡易消化食物，避免便秘（增加腹压导致出血）。

随访安排：诊断性穿刺患者3-5个工作日后领取病理报告；治疗性穿刺患者预约下次放液时间。

医疗废物处理

锐器管理：穿刺针、注射器针头放入锐器盒，避免针刺伤。

敷料分类：污染纱布、棉球用双层黄色垃圾袋封装，标注“感染性废物”。

器械清洗：可重复使用器械（如血管钳、镊子）按规范清洗、消毒、灭菌。

四、特殊场景处理：个性化应对挑战

肥胖患者

超声探头频率延长至3.5-5MHz以提高穿透力。

选用15cm以上穿刺针，确保穿透腹壁。

半卧位（30°-45°）利用重力使腹水下沉至穿刺点。

妊娠患者

穿刺点下移至脐与耻骨联合中点上方3-4cm，避开子宫。

超声实时监测穿刺针未进入子宫或胎盘。

每次放液≤500ml，避免诱发早产。

儿童患者

选用4-6号细针（如新生儿用4号针）。

术前30分钟口服水合氯醛（0.5ml/kg）镇静，家属协助固定体位。

放液速度≤50ml/分钟，避免低血压。

总结

腹穿包的使用需贯穿“精准、安全、人文”理念，从术前评估的严谨性到术后护理的延续性，每一个细节都关乎患者安全。医护人员应通过规范培训、案例复盘及多学科协作，持续优化操作流程，将并发症风险降至最低。