胃管插入是一项需要严格遵循无菌原则和操作规范的医疗护理技术，主要用于无法自主进食的患者进行鼻饲营养支持或胃肠减压。以下是胃管插入操作的详细步骤：

一、操作前准备

评估患者：

确认患者身份及病情，了解其意识状态、吞咽功能、鼻腔或口腔状况（如有无炎症、溃疡、出血、鼻中隔偏曲等）。

评估患者对胃管插入的耐受性和可能出现的反应，如恶心、呕吐、呛咳等。

向患者及家属解释胃管插入的目的、过程及可能的不适感，取得其配合。

准备用物：

胃管包：包含胃管（根据患者年龄、体型选择合适规格）、石蜡棉球（用于润滑胃管）、一次性使用薄膜手套（保障操作无菌）。

额外物品：治疗碗（盛放温开水）、注射器（用于抽吸胃液或注入空气）、胶布（固定胃管）、听诊器（确认胃管位置）、弯盘（放置用物）、手电筒（检查鼻腔）、治疗巾（铺于患者颌下）、必要时准备导引钢丝（辅助胃管插入）。

环境准备：

保持操作环境清洁、安静，调节适宜的温度和光线。

必要时用屏风遮挡患者，保护患者隐私。

患者准备：

协助患者取舒适体位，如半卧位或平卧位，头偏向一侧（若患者意识清楚，可配合吞咽动作；若意识不清，需将头向后仰，使下颌贴近胸骨柄，以增大咽喉部通道）。

铺治疗巾于患者颌下，弯盘置于口角旁，以承接分泌物。

二、胃管插入操作步骤

测量胃管长度：

两种常用方法：

从患者鼻尖至耳垂再至剑突的距离。

从患者前额发际至剑突的距离。

标记胃管插入的深度（一般成人约为45-55cm），以便后续操作参考。

润滑胃管：

戴一次性使用薄膜手套，打开胃管包，取出胃管。

使用石蜡棉球润滑胃管前端（约10-15cm），以减少插入时的摩擦力，减轻患者不适。

插入胃管：

经鼻腔插入：

左手托住胃管，右手持胃管前端，沿选定鼻孔（通常选择通气较好的一侧）轻轻插入。

插入至咽喉部时（约10-15cm），嘱患者做吞咽动作（若患者意识清楚），或用手托起患者头部，使下颌贴近胸骨柄（若患者意识不清），顺势将胃管向前推进至预定长度。

插入过程中，如患者出现呛咳、呼吸困难等不适，应立即拔出胃管，休息片刻后重新插入，避免胃管误入气管。

经口腔插入（较少用，适用于鼻腔狭窄或阻塞的患者）：

嘱患者张口，用压舌板压住舌头，将胃管沿舌根后方插入至咽喉部，然后嘱患者做吞咽动作，顺势将胃管推进至胃内。

确认胃管位置：

听诊法：

将注射器连接于胃管末端，快速注入少量空气（约5-10ml）。

同时用听诊器在患者胃部（上腹部）听诊，如有气过水声，则表明胃管在胃内。

抽吸法：

用注射器抽吸胃管，如能抽出胃液（呈无色透明或淡黄色，可能混有食物残渣），则表明胃管在胃内。

观察法：

将胃管末端置于盛水的治疗碗中，如无气泡逸出，则表明胃管在胃内（若有气泡，可能胃管在气管内或胃管破损）。

X线检查（必要时）：

对于意识不清或无法配合的患者，可通过X线检查确认胃管位置。

固定胃管：

确认胃管在胃内后，用胶布将胃管固定于患者鼻翼或脸颊部，防止胃管移位或脱落。

对于意识不清或躁动不安的患者，可使用约束带适当固定上肢，防止患者自行拔管。

三、操作后处理

整理用物：

撤去治疗巾、弯盘等用物，协助患者取舒适体位。

整理胃管包，将未使用的物品归位，废弃物按规定处理。

记录：

记录胃管插入的时间、深度、患者反应及胃管位置确认方法。

记录鼻饲或胃肠减压的开始时间、食物或药物的种类、量及患者反应。

观察与护理：

定期观察胃管周围皮肤情况，保持皮肤清洁干燥，防止压疮或感染。

定期抽吸胃液，观察其颜色、性状和量，如发现异常应及时报告医生处理。

保持胃管通畅，定期用温开水冲洗胃管，防止食物残渣或药液堵塞胃管。

四、注意事项

严格无菌操作：

操作前后洗手，戴手套，避免交叉感染。

胃管、注射器等物品应一次性使用或严格消毒。

动作轻柔：

插入胃管时动作要轻柔，避免损伤鼻腔、咽喉部或食道黏膜。

密切观察患者反应：

插入过程中密切观察患者面色、呼吸、心率等生命体征变化。

如患者出现剧烈呛咳、呼吸困难、发绀等异常情况，应立即停止插入并拔出胃管，给予相应处理。

防止胃管移位或脱落：

固定胃管时要牢固可靠，避免胃管因患者活动或咳嗽而移位或脱落。

定期检查胃管位置，确保其在胃内。

特殊患者护理：

对于昏迷、吞咽障碍或意识不清的患者，插入胃管前应去枕平卧，头向后仰，以增大咽喉部通道。

对于食管狭窄或食道静脉曲张的患者，插入胃管时应特别小心，避免损伤食道黏膜。