肺部活检是明确肺部病变性质的关键手段，而活检针及配套附件的选择与操作技巧直接影响活检的成功率和安全性。以下从活检针类型、配套附件、操作技巧及并发症预防等方面进行详细阐述：

一、活检针类型选择

切割活检针

特点：由锐利针芯和外套管组成，通过侧槽或凹槽切割组织，可获取完整组织条，适用于实体性病灶。

优势：取样量大，诊断确诊率高，尤其适合周围型肺部占位。

注意事项：针尖有约0.5cm的活检无效区，需避开血管、支气管等重要结构，避免损伤周围组织。

同轴定位活检针

特点：由外层定位针和内层活检针组成，定位针可多次活检，减少胸膜穿刺次数。

优势：降低气胸发生率，缩短操作时间，减少辐射暴露，适用于深部病灶或需多次取样的病例。

注意事项：需精确调整进针角度，避免定位针偏移；穿刺后及时回插针芯，防止空气栓塞。

抽吸式活检针

特点：通过负压吸引获取细胞或组织碎片，适用于液性病灶或含液性成分的病变。

优势：操作安全，并发症少，尤其适合凝血功能障碍或血管丰富的病灶。

注意事项：取样量少，确诊率略低，需结合细胞学检查综合判断。

二、配套附件选择

引导针

作用：为活检针提供稳定通道，避免偏移，尤其适用于深部病灶或复杂解剖结构。

选择：根据病灶位置和深度选择合适长度和角度的引导针，确保活检针精准到达靶点。

取样枪

作用：提供稳定力量，实现快速“扎入-取样-拔出”动作，减少患者不适和样本损伤。

选择：根据活检针类型选择匹配的取样枪，确保操作顺畅。

标本固定盒

作用：内置10%福尔马林固定液，保持细胞形态，防止样本变形或降解。

选择：选择密封性好、容量适中的固定盒，确保样本运输安全。

三、操作技巧

术前准备

影像学评估：通过CT增强扫描明确病灶位置、大小、血供及与周围组织关系，规划安全进针路径。

患者准备：签署知情同意书，完善血常规、凝血功能、心电图等检查；训练患者呼吸配合，减少呼吸运动对穿刺的影响。

器械准备：根据病灶特点选择活检针及附件，检查器械完整性及有效期；准备急救药品和设备，如肾上腺素、除颤仪等。

术中操作

体位选择：根据病灶位置选择仰卧位、侧卧位或俯卧位，确保穿刺路径避开骨骼、血管和支气管。

定位与麻醉：使用体表网格定位皮肤进针点，局部浸润麻醉至壁层胸膜，避免贯穿胸膜引发气胸。

进针技巧：

CT引导：在CT扫描下逐步进针，实时调整角度和深度，确保活检针尖端到达病灶中心。

避开重要结构：根据增强CT图像，避开叶间裂、肺大泡、肋间动脉等，减少并发症风险。

多次取样：旋转活检针凹槽方向，改变取样角度，提高诊断准确性；同轴针可多次活检，减少胸膜损伤。

样本处理：取出组织条后立即放入标本固定盒，避免干燥或变形；记录取样部位和数量，便于病理分析。

术后观察

并发症监测：穿刺后立即行全肺CT扫描，观察有无气胸、出血等并发症；监测生命体征，及时处理异常情况。

患者护理：嘱患者卧床休息，避免剧烈咳嗽或活动；保持伤口清洁干燥，预防感染；指导患者正确呼吸和咳嗽方法，减少不适。

四、并发症预防与处理

气胸

预防：选择合适活检针，减少胸膜穿刺次数；避开肺大泡和叶间裂；术后嘱患者屏气片刻再缓慢呼吸。

处理：少量气胸可自行吸收；中量或大量气胸需行胸腔闭式引流或抽气治疗。

出血

预防：避开血管丰富区域；使用小号活检针；术后局部压迫止血。

处理：少量咯血可自行停止；大量咯血需立即停止操作，给予止血药物或介入治疗。

空气栓塞

预防：避免穿刺针同时刺破支气管和肺静脉；拔针时嘱患者屏气，迅速回插针芯。

处理：立即给予吸氧、头低脚高位；严重者需高压氧舱治疗。

针道种植

预防：使用同轴针减少胸膜穿刺次数；避免粗针反复穿刺；术后局部注射自体血凝块封闭针道。

处理：定期随访，发现种植转移及时手术治疗。