骨穿刺包是进行骨髓穿刺、活检等操作的核心医疗工具，其管理需贯穿准备、使用、维护全流程，以确保操作安全、结果准确并延长器械寿命。以下是从准备到维护的全面管理指南：

一、术前准备：确保器械与环境的双重安全

器械检查与组装

完整性验证：

检查穿刺包外包装是否完整、无破损，核对灭菌标识（如化学指示卡变色）及有效期。

确认包内物品齐全：穿刺针（无锈蚀、针尖锋利）、注射器（无漏气）、洞巾、纱布、棉球、利多卡因、抗凝试管等。

功能测试：

旋转穿刺针针芯，确保活动顺畅无卡顿。

测试注射器活塞推拉阻力，避免漏液或抽吸困难。

环境与患者准备

环境消毒：

穿刺室提前30分钟紫外线消毒，操作台面用含氯消毒剂擦拭。

铺设无菌单，形成无菌操作区域。

患者准备：

核对患者身份、穿刺部位及凝血功能（如INR<1.5、血小板>50×10⁹/L）。

解释操作流程，缓解焦虑，签署知情同意书。

二、术中使用：规范操作与风险防控

无菌操作原则

手卫生：操作前按七步洗手法清洁双手，佩戴无菌手套。

消毒流程：

以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒，范围≥15cm，消毒3次。

待消毒液自然干燥后，铺设无菌洞巾，暴露穿刺点。

穿刺技巧与标本采集

定位与麻醉：

髂前上棘穿刺：患者仰卧，穿刺点位于髂前上棘后1-2cm。

胸骨穿刺：患者仰卧，肩部垫枕，穿刺点位于胸骨中线第2肋间。

局部浸润麻醉至骨膜，确保患者无痛感。

穿刺与取样：

持针垂直骨面进针（胸骨穿刺成30-45°角），旋转推进至阻力消失。

抽取骨髓液0.2-0.5ml（避免空气进入），迅速注入抗凝试管并轻摇。

若需活检，更换活检针切割少量组织，避免损伤血管。

并发症应急处理

出血：立即用无菌纱布压迫穿刺点5-10分钟，必要时使用止血药。

气胸（胸骨穿刺）：监测呼吸音，若出现呼吸困难，立即行胸片检查并请胸外科会诊。

感染：术后密切观察穿刺点红肿、渗液，及时换药并应用抗生素。

三、术后维护：清洁消毒与器械保养

器械初步处理

分类回收：

一次性物品（如注射器、纱布）按医疗废物处理。

可重复使用器械（如穿刺针、活检针）放入专用回收容器，避免交叉污染。

预清洗：

流动水下冲洗器械表面血渍，使用软毛刷刷洗针槽内残留组织。

避免使用钢丝球或腐蚀性清洁剂，防止损伤器械表面。

深度清洁与消毒

酶洗：将器械浸泡于多酶清洗液中10-15分钟，分解蛋白质残留。

超声清洗：使用超声清洗机（频率40kHz）震荡5-10分钟，去除微小颗粒。

漂洗与干燥：流动纯化水冲洗后，用高压气枪吹干器械内腔及表面。

灭菌与储存

包装：将干燥后的器械用无纺布包裹，放入纸塑袋或硬质容器，标注灭菌日期及有效期。

灭菌：

高压蒸汽灭菌（134℃、3分钟）或环氧乙烷灭菌（适用于不耐高温器械）。

监测灭菌效果：化学指示卡变色+生物监测（嗜热脂肪杆菌芽孢）。

储存：灭菌包存放于干燥、通风的无菌物品柜，距地面≥20cm，距墙面≥5cm。

四、质量监控与人员培训

定期检查与追溯

器械台账：建立骨穿刺包使用登记表，记录器械编号、灭菌日期、使用患者信息及操作医生。

不良事件上报：若发生器械故障（如针芯断裂）或感染事件，立即上报医院感染管理科并追溯同批次器械。

人员培训与考核

理论培训：每季度组织骨髓穿刺操作规范、并发症处理及器械维护课程。

技能考核：通过模拟操作考核医生穿刺技巧，确保无菌操作合格率100%。

五、常见问题与解决方案

问题 原因 解决方案

穿刺针堵塞 血凝块或组织残留 预冲洗时使用肝素盐水（100U/ml）冲洗

灭菌失败（化学卡未变色） 包装过紧或灭菌参数错误 重新包装并调整灭菌时间/温度

器械锈蚀 清洗不彻底或储存环境潮湿 加强预清洗，存放时使用干燥剂

穿刺点感染 无菌操作不规范或术后护理不当 强化手卫生培训，术后每日换药至愈合