一、活检针类型选择

根据病灶位置、大小及性质，需针对性选择活检针类型：

切割活检针

适用场景：实体性病灶（如周围型肺部占位），需获取完整组织条进行病理诊断。

优势：取样量大，确诊率高（确诊率约94.82%）。

注意事项：针尖有约0.5cm无效区，易损伤周围组织，小肿物活检风险较高；需避免反复穿刺以减少并发症。

同轴定位活检针

适用场景：深部病灶或需多次取样的病例，尤其适合高风险并发症患者。

优势：

减少胸膜穿刺次数，降低气胸发生率（气胸风险低于切割针和抽吸针）。

缩短操作时间，减少辐射暴露。

可用于止血吸引及药物注射。

数据支持：确诊率约93.92%，并发症发生率较低。

抽吸式活检针

适用场景：液性病灶或含液性成分的病变（如囊肿、脓肿），或血管丰富的病灶。

优势：操作安全，并发症少（如气胸、出血风险较低）。

局限性：取样量少，确诊率略低（约89.83%），需经验丰富的病理医师读片。

禁忌：严重凝血功能障碍或血管丰富的病灶需谨慎使用。

二、配套附件选择

配套附件可提升操作精准性与安全性：

引导针

作用：为活检针提供稳定通道，避免偏移，尤其适用于深部病灶。

操作技巧：通过CT或超声定位病灶后，将引导针插入病灶旁，再沿引导针通道进针。

取样枪

作用：提供稳定力量，实现快速“扎入-取样-拔出”动作（1-2秒完成）。

优势：减少患者不适感，避免样本挤压或破碎，确保完整性。

标本固定盒

作用：内置10%福尔马林固定液，保持细胞形态，防止样本降解。

操作技巧：取样后立即将样本放入固定盒，避免干燥或变形。

保护套

作用：覆盖针尖，防止意外刺伤和污染。

注意事项：随时检查保护套完整性，确保需时能及时更换。

三、操作技巧与关键步骤

术前准备

影像学评估：通过CT增强扫描明确病灶位置、大小、血供及与周围组织关系，规划安全进针路径（避开血管、支气管、叶间裂等）。

患者准备：

签署知情同意书，完善血常规、凝血功能、心电图等检查。

训练患者呼吸配合（如屏气），减少呼吸运动对穿刺的影响。

器械准备：根据病灶特点选择活检针及附件，检查器械完整性并消毒。

术中操作

体位选择：根据病灶位置选择仰卧位、侧卧位或俯卧位，确保穿刺路径最短且避开骨骼。

定位与麻醉：

使用体表网格定位皮肤进针点，局部浸润麻醉至壁层胸膜（避免贯穿胸膜引发气胸）。

CT引导下逐步进针，实时调整角度和深度，确保活检针尖端到达病灶中心。

取样技巧：

切割活检针：旋转针头或使用取样枪切割组织，获取足够样本后迅速拔针。

同轴定位活检针：拔出针芯后插入活检针，通过凹槽切割取样，可多次活检。

抽吸式活检针：负压吸引获取细胞或组织碎片，避免反复抽吸以减少损伤。

并发症预防：

气胸：穿刺后立即行全肺CT扫描，观察有无气胸；少量气胸可自行吸收，中量或大量需胸腔闭式引流。

出血：避开血管丰富区域，术后局部压迫止血；大量咯血需使用止血药物或介入治疗。

空气栓塞：避免穿刺针同时刺破支气管和肺静脉，拔针时迅速回插针芯封堵。

术后处理

观察与护理：穿刺后卧床休息2-4小时，监测生命体征及穿刺部位出血情况。

标本处理：将样本放入标本固定盒，及时送病理检查。

并发症随访：定期复查胸部CT，观察有无延迟性并发症（如针道转移、感染等）。

四、特殊情况处理

小病灶或深部病灶：优先选择同轴定位活检针，减少胸膜穿刺次数；使用细针（如20-22G）降低损伤风险。

血管丰富病灶：避免使用切割活检针，选择抽吸式活检针或同轴定位活检针，术中实时监测出血情况。

高风险患者（如凝血功能障碍、肺气肿）：术前充分评估风险，术中谨慎操作，术后密切观察。