一、空气栓塞：隐形“杀手”的预防三重防线

空气栓塞是输注泵使用中最凶险的并发症之一。当空气进入血管并阻塞肺动脉或冠状动脉时，患者可能在数分钟内出现休克甚至死亡。其预防需从操作规范、设备维护与患者监护三方面构建防线：

1. 操作前：严格排空与检查

排尽空气：连接输液管路前，需将输液袋倒置，轻挤茂菲氏滴管至液体充满管路，避免残留气泡。例如，化疗药物输注时，即使微量空气也可能因药物高渗性加速气泡扩散，增加栓塞风险。

设备适配性：选择与输液泵匹配的专用泵管。非专用泵管可能因弹性差异导致流速误差，甚至引发管路破裂。某三甲医院曾因使用非配套泵管，导致输液泵实际流速比设定值快3倍，引发患者药物过量反应。

连接紧密性：确保管路各接口旋紧，避免因压力变化导致漏气。中心静脉置管时，需使用无菌透明敷料固定导管，减少导管移位风险。

2. 操作中：动态监测与应急处理

实时观察：输液过程中每15-30分钟检查管路是否通畅，尤其关注茂菲氏滴管内液面是否随呼吸波动。若液面静止，可能提示管路受压或堵塞。

报警响应：熟悉输液泵的空气报警、阻塞报警等功能。例如，某品牌输液泵的空气传感器可检测0.01ml空气，但若传感器失灵，需依赖护士巡查发现。

体位管理：对接受长时间输液的患者，建议采取左侧卧位。此体位可使心脏处于高位，即使少量空气进入，也易聚集在右心房，减少肺动脉栓塞风险。

3. 操作后：设备维护与记录

定期校准：每季度由设备科对输液泵进行流速校准，确保误差≤±5%。某医院曾因输液泵流速偏快，导致患者输注去甲肾上腺素时血压骤升，引发脑出血。

完整记录：详细记录输液泵型号、泵管批次、流速设置及患者反应。例如，某肿瘤科通过分析记录发现，使用某批次泵管时外渗发生率升高，及时更换后风险降低80%。

二、药物外渗：从“被动处理”到“主动防御”

药物外渗是输注泵另一常见风险，尤其在使用高渗、刺激性药物（如化疗药、甘露醇）时，可能引发局部组织坏死甚至功能障碍。预防需贯穿穿刺前评估、穿刺中操作与穿刺后监护全流程：

1. 穿刺前：血管选择与患者教育

血管评估：优先选择粗直、弹性好的前臂静脉，避开关节、疤痕或静脉瓣。对长期输液患者，可采用血管超声引导穿刺，提高成功率。例如，某儿科病房通过超声引导将化疗药物外渗率从12%降至2%。

患者告知：向患者及家属解释外渗风险，强调勿自行调节输液泵参数或移动肢体。某医院通过发放图文手册，使患者主动报告不适的比例提升60%。

2. 穿刺中：技术优化与固定规范

导管选择：根据药物性质选择合适导管。例如，输注多巴胺时优先使用中心静脉导管（CVC），避免外周静脉炎；输注普通抗生素时可选24G留置针，减少血管损伤。

固定方法：采用“U型”或“S型”盘绕导管，避免牵拉。某研究显示，使用透明敷料固定留置针可使外渗风险降低40%。

3. 穿刺后：严密监护与早期干预

巡视制度：每1小时检查穿刺点及周围皮肤，观察有无红肿、疼痛或渗液。对意识障碍患者，需增加巡视频率至每30分钟一次。

早期识别：掌握外渗“黄金30分钟”原则。若发现患者主诉疼痛或穿刺点肿胀，立即停止输液并回抽残液。例如，某医院通过培训护士识别外渗早期迹象，使严重坏死病例减少75%。

处理措施：根据药物性质采取针对性处理。

化疗药外渗：局部注射透明质酸酶溶解药物，外敷地塞米松软膏减轻炎症；

高渗液外渗：使用50%硫酸镁湿敷，促进液体吸收；

血管活性药外渗：局部注射酚妥拉明拮抗血管收缩，避免组织缺血。

三、案例启示：从“经验医疗”到“精准预防”

某三甲医院曾因输液泵使用不当引发多起并发症，后通过以下措施实现风险归零：

制定SOP：将排空气、血管选择、巡视频率等关键步骤写入操作规范，要求护士签字确认；

引入智能泵：更换具备滴速探测器、自动排空气功能的输液泵，减少人为失误；

开展情景模拟培训：通过模拟空气栓塞、外渗等场景，提升护士应急处理能力。

结语：安全输注，从细节开始

输注泵的精准性需以规范操作为前提。空气栓塞与药物外渗的预防，不仅依赖先进设备，更需医护人员将每个细节做到极致——从排尽一滴空气到选择一根合适的血管，从每15分钟的巡视到对外渗迹象的敏锐捕捉。正如某护理专家所言：“输注安全没有‘差不多’，只有‘零差错’。”唯有如此，才能让输注泵真正成为患者生命的“守护者”，而非风险的“制造者”。