骨髓穿刺（简称“骨穿”）是临床诊断血液系统疾病、肿瘤分期及感染评估的重要手段。作为一项有创操作，骨穿的安全性高度依赖术前准备的规范性。本文将从消毒管理、无菌操作原则及患者准备三个维度，结合临床实践与最新指南，为医护人员及患者提供科学指导。

一、消毒管理：从环境到器械的“双重防线”

1. 环境消毒：打造无菌操作空间

空气净化：操作前30分钟开启紫外线灯对手术室或病房进行空气消毒，关闭门窗、避免人员走动，确保空气中细菌菌落数≤200CFU/m³（参照《医院消毒卫生标准》）。

表面清洁：使用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭操作台、床单位及可能接触的物体表面，重点处理穿刺点周围1.5米范围内的区域。

温湿度控制：保持室温22-26℃、湿度50%-60%，避免患者因低温引发寒战或高温导致出汗污染。

2. 器械消毒：骨穿包的“核心安全链”

包装完整性检查：打开骨穿包前，需核对包装是否密封、无破损，灭菌指示卡是否变色（通常为黑色或棕色，表示灭菌有效）。

有效期验证：骨穿包需在灭菌有效期内使用，过期器械可能因灭菌剂失效导致污染风险。

物品清单核对：骨穿包内应包含骨髓穿刺针（不同规格）、注射器（5ml/10ml/20ml）、消毒棉球、无菌纱布、洞巾、利多卡因注射液、载玻片等。若缺失关键物品，需立即更换骨穿包。

3. 皮肤消毒：减少穿刺点感染风险

消毒剂选择：优先使用碘伏（含有效碘0.45%-0.55%）或2%葡萄糖酸氯己定，避免使用刺激性强的碘酊（可能引发皮肤过敏）。

消毒范围与顺序：以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒，直径≥15cm，消毒3次，每次范围递减，末次消毒范围最小。

等待干燥：消毒后需等待皮肤自然干燥（约2分钟），避免用纱布擦拭导致污染。

二、无菌操作原则：贯穿全程的“生命线”

1. 人员防护：构建个人安全屏障

手卫生：操作前按“七步洗手法”用流动水洗手，并佩戴无菌手套。若手套破损或接触污染物品，需立即更换。

口罩与帽子：医护人员需佩戴医用外科口罩及一次性帽子，遮盖全部头发及口鼻，防止飞沫污染。

无菌服穿戴：穿无菌手术衣时，需确保衣领、袖口及腰部无暴露，避免与未消毒物品接触。

2. 操作流程：从定位到穿刺的“无菌接力”

穿刺点定位：根据患者体型选择髂前上棘、髂后上棘或胸骨柄，用标记笔定位后，覆盖无菌洞巾（洞巾中心对准穿刺点）。

麻醉与穿刺：

麻醉：用5ml注射器抽取2%利多卡因，在穿刺点皮内注射形成皮丘（直径约1.5cm），再垂直进针至骨膜，注射麻醉药。

穿刺：更换20ml注射器及骨髓穿刺针，沿麻醉路径垂直进针（胸骨穿刺需与骨面成30-40°角），至阻力消失后进入骨髓腔。

标本采集：抽取骨髓液0.2-0.5ml（涂片用）或1-3ml（培养用），避免过度抽吸导致溶血。

3. 污染防控：细节决定成败

避免跨越无菌区：操作过程中，医护人员身体任何部位不得跨越无菌洞巾边界。

器械传递规范：使用无菌持物钳传递物品，禁止直接用手接触无菌包内物品。

废弃物处理：使用后的针头、注射器等锐器需放入专用锐器盒，纱布、棉球等感染性废物按医疗垃圾处理。

三、患者准备：从心理到生理的“双重支持”

1. 病史评估：排除禁忌症

凝血功能：术前需检查凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT），血小板计数＜50×10⁹/L者需谨慎操作。

过敏史：询问患者对利多卡因、碘伏等消毒剂是否过敏，必要时更换麻醉药物或消毒方式。

体位耐受：评估患者能否保持侧卧位（髂后上棘穿刺）或仰卧位（胸骨穿刺）30分钟以上。

2. 心理支持：缓解焦虑与恐惧

信息告知：用通俗语言解释骨穿目的（如“抽取少量骨髓液检查疾病”）、过程（“像打针一样，但针稍深一点”）及可能的不适（“穿刺时可能有酸胀感”）。

案例分享：展示成功案例视频或图片，增强患者信心。

家属参与：允许1名家属陪同，提供情感支持，但需遵守无菌原则（不得触碰无菌区域）。

3. 体位固定：确保操作精准性

髂后上棘穿刺：患者取侧卧位，双腿屈曲，助手用双手固定患者骨盆，避免移动。

胸骨穿刺：患者取仰卧位，肩背部垫薄枕，使胸骨前突，助手固定患者双肩。

儿童患者：对于＜6岁儿童，可采用“包裹法”固定肢体，或使用镇静药物（如水合氯醛）减少哭闹。

四、术后护理：从止血到观察的“闭环管理”

穿刺点压迫：用无菌纱布按压穿刺点5-10分钟，直至无出血，覆盖无菌敷料并固定。

生命体征监测：术后30分钟内每15分钟测量1次血压、脉搏，观察有无头晕、冷汗等低血压表现。

活动指导：嘱患者24小时内避免剧烈运动，穿刺侧肢体勿过度用力，防止出血。

并发症预警：若出现穿刺点红肿、疼痛加剧或发热，需立即就医，排除感染可能。

结语：规范操作，守护生命质量

骨穿包的使用是骨穿操作安全的核心环节，其消毒、无菌操作及患者准备的质量直接影响诊断准确性及患者预后。医护人员需严格遵循《临床技术操作规范·血液学分册》要求，将每一个细节做到极致；患者及家属则需积极配合，共同构建“医患协同”的安全屏障。唯有如此，方能让骨穿从“恐惧之源”转变为“希望之光”。