一、术前评估与禁忌症筛查

适应症判断

适用于妊娠晚期（≥37周）需引产或促进宫颈成熟的孕妇，尤其Bishop评分≥6分者效果更佳。

瘢痕子宫孕妇需严密监测，加强胎心监护，异常时立即取出球囊。

禁忌症排除

绝对禁忌：胎膜早破、胎盘早剥、活动性生殖道感染、未控制的凝血功能障碍。

相对禁忌：多胎妊娠、前置胎盘出血期、孕妇严重心肺疾病。

实验室检查

术前需完成血常规、凝血功能、传染病筛查（如乙肝、HIV）、白带常规检查，排除感染及出血风险。

二、操作规范与细节管理

器械准备

选择正规品牌的一次性子宫颈扩张球囊导管，确保灭菌合格。

准备无齿卵圆钳、阴道窥器、生理盐水、无菌巾等辅助器械。

操作步骤

体位与消毒：孕妇取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾。

球囊置入：

用阴道窥器暴露宫颈，再次消毒宫颈及阴道。

无齿卵圆钳夹住导管远端，沿宫颈侧壁缓慢送入宫腔，确保两个球囊均通过宫颈内口。

球囊充盈：

自“U”接头注入20ml生理盐水充盈子宫球囊，拉至紧贴宫颈内口。

自“V”接头注入20ml生理盐水充盈阴道球囊，使其位于宫颈外口。

依次交替充入生理盐水，每次20ml，单个球囊最多80ml（具体遵医嘱）。

导管固定：将导管近端贴在产妇大腿内侧，避免牵拉。

放置时间控制

球囊留置时间通常不超过24小时，12小时后需评估宫颈条件，若未脱落或未达分娩条件，由医务人员评估后取出。

三、术中与术后监测

生命体征监测

持续胎心监护，观察宫缩频率（正常5-10分钟/次）、强度（宫腔压力20-40mmHg）及阴道出血量（≤50ml/h）。

监测体温，发热（≥37.5℃）可能提示感染，需立即处理。

并发症预防与处理

出血：球囊压迫可能导致宫颈黏膜损伤，出血量超过月经量时需通知医护人员。

感染：术后出现异常分泌物、异味或腹痛，需排查子宫内膜炎。

胎膜早破：若羊水流出，立即取出球囊并评估胎儿情况。

子宫过度刺激：宫缩过强（频率＜2分钟/次）或持续时间过长（＞90秒），需调整球囊压力或使用宫缩抑制剂。

术后护理

活动指导：放置后平卧2小时，无异常可自由活动，避免剧烈运动或性生活。

外阴清洁：每日用温水清洗外阴，勤换内裤，选择宽松纯棉材质。

饮食调理：多摄入优质蛋白（鸡蛋、牛奶）、维生素（新鲜蔬果），避免生冷、辛辣食物。

四、特殊人群管理

高龄孕妇：加强胎心监护，警惕血压波动及心肺功能变化。

妊娠合并症：

妊娠期高血压：术中监测血压，避免子痫前期发作。

妊娠期糖尿病：关注血糖控制，预防感染。

瘢痕子宫：放置球囊时避免压迫子宫下段，取出后评估子宫收缩情况。

五、医患沟通与心理支持

术前沟通：向孕妇及家属解释操作目的、步骤、可能风险及注意事项，消除紧张情绪。

术后反馈：告知孕妇术后可能出现的轻微腹胀、阴道分泌物增多等正常现象，强调及时报告异常症状的重要性。

后续计划：根据宫颈扩张情况制定引产方案，如人工破膜、催产素静滴等。