一、全麻包使用步骤

术前准备与设备检查

全麻包完整性验证：检查包装是否密封无破损，确认内含物品（如气管插管、吸痰管、喉镜片、橡胶手套等）与清单一致。若包装损坏，需立即更换以避免交叉感染。

麻醉机性能测试：

验证氧气源、降压装置及流量表灵敏度，确保氧浓度可调。

检查吸入/呼出活瓣启闭同步性，避免呼吸阻力增加。

测试碱石灰罐效能：连续使用8小时后需更换，防止二氧化碳吸收不全导致高碳酸血症。

气管插管选择：根据患者年龄、体重选择规格（成人常用6.0#-7.5#，儿童3.0#-5.0#），并预装导引丝备用。

患者评估：评估患者身体状况、麻醉需求及手术类型，制定个性化麻醉方案。

麻醉诱导与气道建立

静脉通路建立：静注丙泊酚（2mg/kg）或依托咪酯（0.3mg/kg）诱导麻醉，待睫毛反射消失后操作。

喉镜暴露声门：左手持喉镜沿舌右侧进入，挑起会厌暴露声门，动作轻柔以避免舌根出血或牙齿脱落。

气管插管置入：右手持插管经声门裂送入气管，深度为门齿至气管中段距离（成人约22cm±2cm），确认双侧胸廓起伏对称后固定插管。

套囊充气压力控制：使用套囊充气器将压力维持在20-30cmH₂O，每2小时复测一次，避免过高（导致气管黏膜缺血）或过低（引发漏气）。

呼吸机连接与参数设置

呼吸机连接：将呼吸机与全麻包紧密连接，确保无漏气。

模式选择：根据患者情况选用容量控制通气（VCV）或压力控制通气（PCV），潮气量6-8ml/kg，呼吸频率12-16次/分。

气道压监测：峰值压力需＜30cmH₂O，若持续升高提示插管过深、分泌物堵塞或支气管痉挛，需立即处理。

呼气末二氧化碳监测：维持EtCO₂在35-45mmHg，异常升高可能提示通气不足或恶性高热早期表现。

术中管理与并发症预防

分泌物吸引：每30分钟通过吸痰管清理气道分泌物，吸引压力＜150mmHg，避免负压过大损伤黏膜。

体位调整：头高位（30°-45°）减少胃内容物反流风险，肩部垫高10cm优化插管条件。

体温维护：使用加温毯维持核心体温＞36℃，低温会导致药物代谢延迟、凝血功能障碍。

生命体征监测：持续监测呼吸、心率、血压及血氧饱和度，评估意识状态和疼痛程度。

二、全麻包使用注意事项

术前准备要求

禁食禁水：成人术前禁食8小时、禁水4小时，防止术中反流误吸。

病史告知：患者需如实告知医生病史、过敏史、用药情况，以便制定个性化麻醉方案。

禁止化妆与佩戴首饰：避免影响手术操作或导致感染。

术前用药：根据医嘱服用术前药物，如镇静剂或抗酸药。

术中操作规范

插管深度控制：成人插管过深（＞25cm）可能进入右主支气管导致左肺塌陷，过浅（＜20cm）易脱出，需通过胸片或纤支镜确认位置。

套囊压力管理：压力＞30cmH₂O持续30分钟即可导致气管黏膜缺血，需定期校准。

呼吸机参数设置：潮气量过大（＞10ml/kg）可能引发气压伤，过小（＜4ml/kg）导致低通气。

药物剂量控制：注射麻醉药物时需严格控制剂量和速度，避免过量或过快导致呼吸抑制。

术后恢复与监护

体位与呼吸道管理：术后去枕平卧、头偏向一侧，防止呕吐物堵塞气道。

生命体征监测：密切观察呼吸、心率、血压及血氧饱和度，评估意识状态和疼痛程度。

饮食与活动指导：术后24小时内避免驾驶或操作机械，饮食从流质逐渐过渡到正常，遵医嘱进行伤口护理。

疼痛管理：根据疼痛评分（NRS 0-10分）给予镇痛药物，≥4分需处理。

特殊情况应对

喉痉挛处理：表现为吸气性呼吸困难，需立即停止刺激、纯氧通气，必要时静注琥珀胆碱（1mg/kg）解除痉挛。

支气管痉挛处理：听诊闻及哮鸣音、SpO₂下降时，需加深麻醉并静注沙丁胺醇（2.5mg）或肾上腺素（1μg/kg）。

恶性高热应急：罕见但致命，表现为体温骤升（＞41℃）、肌强直，需立即停用挥发性麻醉药、静注丹曲林（2.5mg/kg）并启动体外循环降温。

苏醒延迟处理：若患者术后未按时苏醒，需检查麻醉药物残留、电解质紊乱或脑缺氧等原因。