三腔双囊胃管（三腔二囊管）主要用于食管、胃底静脉曲张破裂出血的压迫止血，使用时需严格遵循操作规范并密切观察病情变化，以下是具体注意事项：

一、操作前准备

患者评估

确认适应症（如肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血），排除禁忌症（如严重心肺功能不全、鼻腔畸形等）。

向患者及家属解释操作目的、过程及可能风险，取得配合。

物品准备

检查三腔双囊管是否通畅，气囊是否漏气（用注射器向胃囊注气200-300ml、食管囊注气100-150ml，观察有无漏气）。

准备治疗盘、注射器（20ml、50ml）、止血钳、弯盘、液体石蜡、纱布、床边牵引装置（砂袋、滑车牵引固定架）、负压吸引装置等。

标记管腔：在管壁上标记45cm、60cm、65cm刻度，便于插入时定位。

体位与麻醉

患者取半卧位或左侧卧位，头偏向一侧，清除鼻腔分泌物。

用利多卡因胶浆对鼻腔及咽部进行表面麻醉，减轻插管不适。躁动不安者可静脉注射镇静药物。

二、操作中规范

插入管体

润滑管腔：用液体石蜡充分润滑三腔双囊管前端及气囊表面。

经鼻腔缓慢插入，至咽喉部时嘱患者做吞咽动作，顺势送管至60-65cm（前额发际至剑突距离+10cm或耳垂-鼻尖-剑突距离+10cm）。

确认位置：通过回抽胃液、注入空气听气过水声或胃管末端置于水中无气泡逸出，确认管端在胃内。

气囊充气与固定

胃囊充气：先向胃囊注入空气150-200ml（压力5.3-6.0kPa），夹闭管口后向外牵拉，至有弹性阻力时（表示胃囊压于胃底贲门部），用0.5kg砂袋通过滑轮牵引固定于床架上。

食管囊充气：若胃囊压迫后仍有出血，再向食管囊注入空气100-150ml（压力4.0-5.3kPa），夹闭管口后继续牵引。

固定管体：用绷带将三腔双囊管固定于鼻孔处，防止移位或脱出。

观察与调整

密切观察患者生命体征、意识状态及鼻腔、口腔分泌物。

定期抽吸胃内容物，观察颜色、性质和量，判断出血是否停止。

通过听诊器确认气囊未误入气管，必要时拍摄X线片验证位置。

三、操作后护理

气囊管理

定时放气：每12小时放松气囊15-30分钟，防止局部黏膜受压过久导致糜烂、坏死。放气前静脉通路需保持通畅，并口服石蜡油润滑管壁。

压力监测：每4-6小时检查气囊压力，若压力不足需及时注气增压。

更换管体：一般每24-48小时更换一次三腔双囊管，防止感染。

并发症预防

窒息预防：若胃囊充气不足或漏气，可能阻塞咽喉部引起窒息，需立即放开气囊口或剪断三腔管放气。

吸入性肺炎预防：加强吸痰护理，保持呼吸道通畅，防止误吸。

黏膜损伤预防：避免过度牵拉或气囊压力过高，定期调整牵引角度和重量。

拔管指征与操作

拔管时机：出血停止24小时后，先放去食管气囊气体并放松牵引，观察12小时无出血；再放去胃气囊气体并放松牵引，观察12小时仍无出血，方可拔管。

拔管操作：拔管前抽尽气囊内气体，嘱患者口服石蜡油20-30ml，缓慢拔出三腔管。拔管后24小时内严密观察病情，警惕再出血。

四、特殊情况处理

插管困难：若遇阻力不可强行推进，应退出后调整角度重新插入，或借助胃镜引导。

出血不止：若气囊压迫后仍出血，需考虑急诊手术或内镜治疗（如硬化剂注射、套扎术）。

气囊破裂：若发现气囊内压逐渐减低或不升，可能为漏气或破裂，需立即更换三腔管。