三腔双囊胃管（又称三腔二囊管）在使用时需特别注意以下方面，以确保安全性和有效性：

一、操作前准备

检查设备完整性

确认三腔管通畅，进行充气实验，检查胃囊和食管囊是否漏气或变形。

标记管腔刻度（如45cm、65cm处），便于插入时定位。

患者准备

患者取半坐位或侧卧位，头偏向一侧，防止误吸。

清洁鼻腔，用液体石蜡润滑管体前端及气囊表面，减少插管阻力。

若患者正在呕血，需暂停置管，待呕血停止后再操作。

二、插入与固定

插入深度

成人插入长度为60-65cm（前额发际至剑突距离+10cm），确保管端到达胃内。

插入至咽喉部时，嘱患者做吞咽动作，顺势送管至标记刻度。

气囊充气与牵引

胃囊充气：先向胃气囊注入150-200ml空气（压力50-60mmHg），夹闭管口后向外轻提，至有弹性阻力时固定。

食管囊充气：若胃囊压迫后仍有出血，再向食管气囊注入100-150ml空气（压力30-40mmHg）。

牵引固定：用0.5kg重物通过滑轮牵引，牵引角度30°-45°，防止气囊上滑引起窒息。

三、使用中监测

生命体征观察

密切监测患者呼吸、心率、血压及血氧饱和度，警惕气囊压迫导致的气道受阻或心律失常。

出血情况评估

定时抽吸胃内容物，观察颜色及量。若抽出新鲜血液，提示止血效果不佳，需调整气囊压力或位置。

气囊压力管理

每4-6小时检查气囊压力，防止漏气或破裂。

每隔12小时放松食管气囊10-20分钟，每24小时放松胃气囊一次，避免局部黏膜压迫坏死。

四、并发症预防

黏膜损伤

避免气囊充气过量（胃囊≤300ml，食管囊≤200ml），防止黏膜缺血坏死。

定期润滑鼻腔，减少管壁摩擦。

误吸与窒息

保持患者头偏向一侧，及时清理口鼻分泌物。

若胃囊滑出阻塞咽喉部，立即剪断三腔管放气。

吸入性肺炎

禁止患者吞咽痰液或分泌物，必要时行吸引器吸痰。

五、拔管与后续护理

拔管指征

出血停止24小时以上，先放空食管气囊，观察12-24小时无出血后，再放空胃气囊。

拔管前口服20-30ml石蜡油，润滑管壁防止黏膜撕裂。

拔管后观察

继续监测生命体征及出血情况，警惕再出血。

保持口腔清洁，预防感染。

六、特殊情况处理

气囊漏气或破裂

立即更换三腔管，避免止血失败。

患者不耐受

若出现胸骨后不适、恶心或呼吸困难，检查气囊位置及充气量，必要时调整。

持续出血

若放气后出血复发，需重新充气压迫或考虑急诊手术（如断流术）。