包含穿刺针、注射器、纱布、手套等物品，用于采集骨髓液进行细胞学、病理学或微生物学检查。其使用需严格遵循无菌原则和操作规范，以下是具体注意事项：

一、术前准备注意事项

患者评估与沟通

禁忌症筛查：

绝对禁忌：严重凝血功能障碍（如血友病、血小板<50×10⁹/L且无替代治疗）、穿刺部位感染或肿瘤侵犯、严重心肺功能不全无法配合体位者。

相对禁忌：脊柱畸形、肥胖导致定位困难、妊娠晚期（需权衡利弊）。

知情同意：向患者及家属解释操作目的、过程及可能并发症（如出血、感染、疼痛），签署知情同意书。

心理安抚：缓解患者紧张情绪，避免因肌肉紧张导致穿刺困难或损伤。

物品与环境准备

骨穿包检查：确认穿刺针型号（成人常用16G或18G）、注射器（20ml或10ml）、无菌纱布、洞巾、手套等物品齐全且在有效期内。

辅助物品：准备利多卡因（局部麻醉）、肝素钠（抗凝骨髓液）、培养瓶（若需细菌培养）、急救药品（如肾上腺素、止血药）。

环境消毒：操作室需紫外线消毒，床单位铺无菌巾，保持清洁干燥。

患者体位与定位

常用穿刺部位：

髂前上棘：仰卧位，髂前上棘后1-2cm处。

髂后上棘：侧卧位，骶椎两侧、臀部上方突出处。

胸骨柄：仰卧位，胸骨中线第2肋间（仅限成人，需心脏监护）。

定位标记：用龙胆紫或记号笔标记穿刺点，消毒前再次确认。

二、术中操作注意事项

严格无菌操作

戴无菌手套、帽子、口罩，穿无菌手术衣。

穿刺区域皮肤消毒范围直径≥15cm，铺无菌洞巾，确保穿刺点位于洞巾中央。

穿刺针、注射器等物品需保持无菌，避免触碰非无菌区域。

局部麻醉技巧

用2%利多卡因从皮肤到骨膜逐层浸润麻醉，边注射边回抽，避免药物误入血管。

麻醉范围需覆盖穿刺点周围2-3cm，待麻醉生效（约3-5分钟）后再进行穿刺。

穿刺操作要点

进针角度与深度：

髂骨穿刺：与骨面垂直进针，深度约1-2cm至骨皮质。

胸骨穿刺：与骨面成30°-45°角，深度≤1cm（避免穿透内侧骨皮质伤及心脏）。

突破感判断：当穿刺针抵达骨皮质时会有阻力感，突破后阻力消失，进入骨髓腔。

抽取骨髓液：

拔出针芯，接注射器缓慢抽取0.1-0.2ml骨髓液（避免过度负压导致稀释）。

若需培养或涂片，需分别用不同注射器采集，避免污染。

拔针后处理：迅速用无菌纱布压迫穿刺点5-10分钟，直至无出血。

三、术后护理注意事项

穿刺点护理

保持穿刺点清洁干燥，24小时内避免沾水。

观察有无渗血、红肿或疼痛加剧，若出现发热、局部红肿热痛等感染征象，需及时处理。

患者活动指导

术后卧床休息30分钟，避免立即站立或剧烈活动，防止体位性低血压或出血。

穿刺侧肢体避免过度用力或提重物，持续1-2天。

标本处理与送检

骨髓液需立即涂片（抗凝标本需摇匀后涂片），避免凝固。

培养标本需注入无菌培养瓶，注明患者信息及采集时间，尽快送检。

剩余骨髓液可保存于4℃冰箱，但需在24小时内完成检测。

四、特殊情况处理

穿刺失败或干抽

若首次穿刺未成功，可更换穿刺点或调整角度重新尝试，但需避免同一部位反复穿刺。

干抽（无骨髓液抽出）可能见于骨髓纤维化、肿瘤浸润或严重贫血，需结合其他检查（如骨髓活检）进一步诊断。

并发症预防与处理

出血：术后压迫止血不彻底或患者凝血功能异常可能导致血肿，需延长压迫时间或局部应用止血药。

感染：严格无菌操作可降低风险，若发生感染需局部消毒并使用抗生素。

神经损伤：胸骨穿刺可能损伤星状神经节，导致霍纳综合征（眼睑下垂、瞳孔缩小），通常可自行恢复。

五、操作人员要求

资质与培训：操作者需具备执业医师资格，并经过骨髓穿刺专项培训，熟悉解剖结构及操作流程。

团队协作：术中需有助手协助固定患者体位、传递器械，确保操作顺利。

应急准备：操作前需检查急救设备（如除颤仪、吸氧装置）是否完好，以应对突发情况。