一、术前准备与患者管理

患者知情同意与评估

向患者及家属详细说明操作目的、过程、可能风险及术后注意事项，取得书面知情同意。

评估患者病史（如出血性疾病、过敏史、咳嗽等），必要时提前给予镇咳药物，测量生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）并记录。

操作环境与物品准备

在清洁、宽敞、光线充足的治疗室内进行操作，严格遵守无菌原则。

提前消毒操作区域，铺无菌巾，操作人员需穿戴无菌衣帽、口罩及手套。

准备胸穿包（含胸穿针、注射器、引流管等）、消毒用品、局部麻醉药（如利多卡因）、标本容器等，并检查器械完整性。

患者体位与穿刺点定位

患者取坐位或半卧位，背部靠椅背，双手抱膝或双臂抱头，确保舒适且稳定。

根据胸部影像学检查（如超声、X光）确定穿刺点，常选肩胛线或腋后线第7～9肋间、腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间，避开血管、神经及皮肤感染灶。

二、术中操作规范

严格无菌操作

穿刺部位皮肤消毒直径约15～20cm，铺无菌洞巾，确保操作过程无菌。

穿刺针、引流管等器械需经无菌处理，避免污染。

局部麻醉与穿刺技巧

用注射器抽取适量利多卡因，自皮肤至胸膜逐层浸润麻醉，减轻患者疼痛。

穿刺针沿肋骨上缘缓慢进针，避免损伤肋间血管和神经。当有突破感（落空感）时，表明已进入胸腔。

若使用超声引导，需实时监测穿刺针位置，确保精准穿刺。

抽液或引流控制

首次抽液量不宜超过600ml，以后每次不超过1000ml，防止纵隔摆动等严重并发症。

抽液速度宜缓慢，避免过快导致复张性肺水肿。

若需留置引流管，需妥善固定，避免打折、扭曲，确保引流通畅。

患者反应监测

密切观察患者生命体征（如呼吸、心率）及反应，若出现头晕、面色苍白、出汗、心悸等胸膜反应，应立即停止操作，让患者平卧，必要时给予肾上腺素皮下注射。

三、术后观察与护理

穿刺点处理

拔出穿刺针后，按压穿刺部位片刻，用无菌纱布覆盖并固定，防止出血或感染。

嘱患者卧床休息，避免剧烈活动，减少对穿刺部位的压力和刺激。

生命体征与症状监测

术后密切观察患者呼吸频率、心率及胸痛、咳嗽等症状，及时发现异常情况（如气胸、出血、感染）并处理。

定期评估胸腔引流情况，确保引流通畅，若引流液减少或消失，需通过彩超检查确认胸水消退情况，及时拔除引流管。

患者教育与随访

指导患者保持穿刺部位清洁干燥，避免沾水，穿着宽松、柔软、透气衣物，减少摩擦。

饮食上适当增加营养，促进恢复。

按照医生要求定期复查，若出现发热、穿刺部位疼痛加剧、呼吸困难等异常情况，需及时就医。