一、定义与用途

中心静脉导管（Central Venous Catheter, CVC）是一种经皮肤穿刺置入大静脉（如颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉）的硅胶或聚氨酯材质导管，其末端直达上腔静脉或下腔静脉等中心静脉区域。作为临床重要的“生命通道”，它主要用于以下场景：

快速补液与急救

在休克、严重感染或大出血等紧急情况下，中心静脉血流速度快，可迅速输注大量液体或强效药物（如升压药），维持血压稳定。

长期治疗支持

营养支持：为无法进食的患者输注肠外营养液（含蛋白质、脂肪、碳水化合物等），满足代谢需求。

药物输注：长期注射抗生素、止痛药或化疗药物，避免外周静脉因药物刺激引发炎症或组织损伤。

血液透析：作为尿毒症患者血浆置换或洗肾的血管通路。

监测生命指标

通过导管直接监测中心静脉压（CVP），评估患者血容量、心功能状态，为调整治疗方案提供关键依据。

减少反复穿刺

为需长期输液或采血的患者建立稳定通道，避免外周静脉反复穿刺带来的痛苦和血管损伤。

二、导管类型与置管部位

导管类型

单腔/双腔/三腔/四腔：根据治疗需求选择，多腔导管可同时输注不同药物或监测压力。

导管外形：直管、弯管及弯外延管，适应不同解剖结构。

材质：硅胶或聚氨酯，生物相容性好，减少血栓风险。

置管部位

颈内静脉：位置较深，感染风险较低，但操作需精准以避免损伤周围组织。

锁骨下静脉：导管末端更接近心脏，血流速度快，血栓风险低，但穿刺难度较高，需警惕气胸等并发症。

股静脉：操作简单，但感染风险较高，通常用于短期置管或紧急情况。

三、使用风险与并发症

尽管中心静脉导管作用关键，但使用过程中需警惕以下风险：

感染

原因：导管作为异物插入体内，若护理不当，细菌可能沿导管进入血液，引发导管相关血流感染（CRBSI），严重时可能导致败血症。

预防：严格无菌操作，定期更换敷料（通常每7天一次），保持穿刺部位清洁干燥，避免接触水或污染物。

导管堵塞

原因：输液速度过慢、药物配伍不当产生沉淀，或患者血液高凝状态。

预防：规范冲封管操作（输液前后用生理盐水冲管，输液完毕后用肝素盐水封管），避免药物结晶沉积。

血管损伤

风险：插管过程中可能损伤血管壁，引发气胸（锁骨下静脉穿刺时）、血胸、血肿等。

预防：由经验丰富的医护人员操作，选择合适穿刺点，避免反复穿刺。

空气栓塞

原因：导管连接不紧密或输液完毕未及时封堵，导致空气进入血管。

预防：确保导管连接牢固，输液完毕后立即封堵导管末端，避免液体输空。

四、患者与家属的护理要点

为保障导管使用安全，患者及家属需配合做好以下事项：

日常观察

留意穿刺部位有无红肿、渗液、出血，患者有无发热、寒战等异常症状，若发现异常立即告知医护人员。

避免触碰或牵拉导管，防止导管移位、脱落或污染。

活动与穿着

避免剧烈运动，防止导管打折、滑脱或移位。

穿着宽松衣物，避免衣物过紧压迫导管或影响肢体活动。

洗澡与清洁

洗澡时用塑料保鲜膜包裹穿刺部位，防止水渗入敷料。

保持敷贴清洁干燥，若敷贴松脱、卷曲或潮湿，立即联系医护人员更换。

特殊情况处理

若导管不慎脱出，立即按压穿刺点，不可随意活动，并通知医护人员。

避免自行调节输液速度，建议使用输液报警装置，防止液体输毕后回血阻塞导管。

五、适用人群与禁忌症

适用人群

需快速大量输液或强效药物治疗的患者（如休克、严重感染）。

需长期肠外营养、抗生素注射或化疗的患者。

需监测中心静脉压或进行血液透析的患者。

外周静脉条件差，需反复输液或采血的患者。

禁忌症

绝对禁忌：同侧颈内置管和起搏导线置管、穿刺部位静脉血栓、同侧动静脉造瘘管、穿刺区域感染或蜂窝组织炎、上腔静脉压迫综合征。

相对禁忌：凝血功能障碍、严重心肺疾病、患者不配合等。