以下是详细步骤及注意事项：

一、术前准备

患者评估与沟通

适应症确认：明确操作目的（如诊断性抽液、治疗性排液/排气、胸腔内给药等）。

禁忌症排查：

严重凝血功能障碍（血小板<50×10⁹/L、INR>1.5）。

穿刺部位感染或皮肤破损。

严重肺气肿、肺大疱或剧烈咳嗽无法配合者。

不能纠正的低血压或休克状态。

知情同意：向患者及家属说明操作目的、风险（如出血、气胸、感染）及替代方案，签署知情同意书。

心理安抚：缓解患者紧张情绪，指导其练习穿刺时配合呼吸（如吸气末暂停呼吸以减少脏器移动）。

物品准备

胸穿包：检查包装完整性及有效期，内含穿刺针（16-18G）、注射器（50ml）、导管、无菌手套、洞巾、敷料、消毒液（如碘伏）、局麻药（2%利多卡因）等。

急救设备：氧气装置、吸引器、急救药品（如肾上腺素、多巴胺）、除颤仪（备用）。

辅助工具：超声或CT（用于定位）、标记笔、胶布、血压计、听诊器。

环境准备

操作室清洁通风，温度适宜，光线充足。

穿刺区域铺无菌单，建立无菌操作区。

二、操作步骤

患者体位与定位

体位选择：

坐位：患者骑跨于椅背上，双臂前伏于椅背，头枕于前臂，充分暴露胸背部（适用于积液量较多者）。

半卧位：患者平卧，床头抬高30-45°，患侧上肢上举抱头（适用于年老体弱或病情较重者）。

定位方法：

叩诊法：通过叩诊确定积液/气胸边界，穿刺点位于上缘下方1-2cm，通常选择肩胛线或腋后线第7-8肋间（避开肋间动脉走行区）。

超声引导：对积液量少或定位困难者，使用超声实时引导穿刺，标记穿刺点并测量进针深度。

标记与消毒：用龙胆紫标记穿刺点，以穿刺点为中心，用碘伏消毒皮肤（范围直径≥15cm），铺无菌洞巾。

局部麻醉

戴无菌手套，用2%利多卡因自皮肤至胸膜壁层逐层浸润麻醉。

注射前回抽确认无回血，避免麻醉药注入血管。

麻醉范围需覆盖穿刺点周围5cm区域。

穿刺操作

穿刺针选择：根据操作目的选择合适针型（如诊断性穿刺用细针，治疗性排液用粗针或导管）。

进针方法：

左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿麻醉路径垂直进针。

穿刺针进入胸腔后，阻力突然消失，连接注射器回抽，确认抽得液体或气体。

若抽得血液，可能刺入血管，需退针并调整方向；若抽得气体，可能刺入肺组织，需立即停止操作。

抽液/排气控制：

诊断性穿刺：抽取50-100ml液体送检（细胞学、生化、细菌培养等）。

治疗性穿刺：

首次抽液量≤600ml（气胸≤1000ml），之后每次≤1000ml。

抽液时间≥15分钟，避免速度过快引发复张性肺水肿。

若需持续引流，可置入胸腔导管并连接引流袋。

术后处理

拔针后用无菌纱布按压穿刺点5-10分钟，确认无出血后覆盖敷料并固定。

嘱患者卧床休息24小时，避免剧烈活动或咳嗽，防止穿刺点渗血或气胸复发。

记录抽液/排气量、液体性质（如颜色、透明度）及患者反应。

三、术后观察与并发症处理

生命体征监测

每30分钟监测血压、心率、呼吸1次，持续2小时，稳定后改为每小时1次。

观察患者有无头晕、心悸、出汗等低血压症状，或胸痛、呼吸困难等气胸表现。

并发症识别与处理

出血：若穿刺点渗血不止，可加压包扎或局部注射凝血酶；若出现血胸（血压下降、心率增快），需紧急手术止血。

感染：若穿刺点红肿、疼痛或发热，需拆除敷料并消毒，必要时使用抗生素。

气胸：术后立即听诊双肺呼吸音，若患侧呼吸音减弱或消失，需行胸片检查并酌情行胸腔闭式引流。

复张性肺水肿：若患者出现急性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，需立即停止操作，给予吸氧、利尿剂（如呋塞米）及机械通气支持。