对于无法自主进食的患者而言，鼻饲管是维持营养与生命的关键通道。然而，不当的护理不仅可能引发误吸、感染等并发症，甚至会威胁患者安全。本文将从操作步骤、注意事项及并发症预防三大维度，为家属与护理者提供科学、实用的护理指南。

一、操作步骤：规范操作，确保安全

1. 置管前准备

环境准备：保持室内清洁、安静，避免喂养时患者呛咳。

物品准备：鼻饲液（如营养制剂、匀浆膳）、温水、注射器、棉签、纱布、胶布、记录本、听诊器等。

患者准备：清醒患者取半卧位或右侧卧位，昏迷患者去枕平卧、头后仰；清洁鼻腔，选择通畅侧插入。

2. 置管操作

测量长度：成人插入长度为前额发际至胸骨剑突处，或鼻尖经耳垂至胸骨剑突处，约45-55厘米。

润滑与插入：用石蜡油润滑胃管前端，沿鼻腔轻柔插入至咽喉部（约15厘米），嘱患者吞咽时顺势推进至标记长度。

确认位置：通过三种方法验证胃管在胃内：

回抽胃液（透明或淡黄色）；

听诊器置于胃部，快速注入10ml空气听气过水声；

胃管末端浸入水中无气泡逸出。

固定胃管：用胶布将胃管固定于鼻翼及面颊，避免牵拉脱出。

3. 喂养操作

喂养前：抬高床头30-45度，回抽胃液观察残余量（超过100毫升需暂停喂养）。

注入食物：

先用20-30毫升温水冲洗胃管；

缓慢推注营养液（速度≤120毫升/小时），每次不超过200毫升；

药物需研碎溶解后注入，避免堵塞管道。

喂养后：再次用温水冲洗胃管，末端反折包好固定，维持体位30分钟以上。

二、注意事项：细节决定成败

1. 温度与浓度

温度：鼻饲液温度控制在38-40摄氏度，可用手腕内侧试温，避免过热灼伤或过冷刺激胃肠道。

浓度：食物需打成乳糜样或糊状，避免颗粒过大堵塞管道；初次使用应从低浓度、小剂量开始，逐渐增加。

2. 体位与活动

喂养时：半卧位或床头抬高30-45度，减少反流误吸风险。

喂养后：保持体位30分钟以上，避免立即翻身或拍背。

日常活动：避免剧烈运动或游泳，防止管道移位；外出时妥善固定胃管。

3. 管道维护

每日检查：观察胃管固定情况、外露刻度及鼻腔有无压疮。

定期更换：普通胃管每周更换一次，硅胶管每月更换一次；长期鼻饲者每4-6周更换导管。

清洁护理：每日用棉签清洁鼻腔分泌物，交替更换固定位置；口腔护理每日2次（刷牙、漱口或棉球擦拭），预防感染。

4. 记录与沟通

记录内容：喂养时间、鼻饲液种类及量、患者反应、排便情况等。

异常信号：

腹泻、腹胀：可能因喂养速度过快或温度不适，需调整方案。

呕吐、胃管周围渗液：警惕胃管移位或胃肠道不耐受。

误吸风险：突然呛咳、呼吸困难、口唇青紫，需立即停止喂养并清理口腔。

三、并发症预防：未雨绸缪，守护安全

1. 误吸与吸入性肺炎

预防措施：

抬高床头30-45度，喂养后保持体位；

定期回抽胃液，观察残余量；

避免过度喂养，速度不宜过快。

急救处理：立即停止喂养，将患者头偏向一侧，清理口腔分泌物，必要时负压吸引并就医。

2. 胃肠道并发症

腹泻：可能与饮食改变、肠道菌群失调或药物有关，需调整饮食、使用止泻药或送检粪便标本。

便秘：长期卧床、饮食缺乏膳食纤维导致，可通过腹部按摩、使用开塞露或灌肠缓解。

恶心、呕吐：可能因胃管刺激或胃潴留引起，需暂停喂养并排查原因。

3. 管道相关并发症

鼻粘膜损伤：长期插管可能导致鼻粘膜受损，需定期更换胃管、涂抹润滑剂。

鼻窦炎：鼻饲管留置时间过长可能引发鼻窦炎，需保持鼻腔清洁，必要时使用抗生素。

胃管堵塞：食物残渣或药物残留可能堵塞胃管，需定期冲洗，禁用导丝通管。

4. 代谢与感染风险

水、电解质失衡：长期鼻饲可能导致钠、钾、氯等电解质紊乱，需定期监测并调整。

血糖异常：糖尿病患者需选择低糖配方，监测血糖并调整胰岛素剂量。

感染风险：营养液开封后冷藏保存不超过24小时，喂养用具每日消毒，避免污染。

四、科学护理，让生命更有尊严

鼻饲管护理不仅是技术操作，更是对生命的尊重与守护。家属与护理者需通过规范操作、密切观察和及时沟通，将并发症风险降至最低。例如，一位长期鼻饲的渐冻症患者，通过家属每日记录喂养情况、定期评估吞咽功能，成功过渡到间歇性经口进食，生活质量显著提升。