一、定义与结构

三腔双囊胃管（又称三腔二囊管）是一种用于紧急止血的医疗器械，专为食管胃底静脉曲张破裂出血设计。其结构包含：

三腔管：由一个半圆形截面腔道和两个四分之一圆形截面腔道构成。

胃导管：位于半圆形腔道，用于抽吸胃内容物、注入药物或营养液。

胃气囊导管和食管气囊导管：分别位于两个四分之一圆形腔道，末端连接可充气的气囊。

两个气囊：

胃气囊：位于管道远端，充气后压迫胃底静脉。

食管气囊：位于管道中段，充气后压迫食管下段静脉丛。

二、工作原理

通过物理压迫实现止血：

胃气囊充气：先向胃气囊注入空气（约200-300ml），使其膨胀并压迫胃底静脉，固定导管位置。

食管气囊充气：若胃气囊压迫后仍有出血，再向食管气囊注入空气（约100-200ml），压迫食管下段静脉。

持续牵引：通过外接滑车装置或沙袋（约0.5kg）对导管施加持续牵引，确保气囊紧贴出血部位。

三、适应症与禁忌症

适应症：

肝硬化门脉高压导致的食管胃底静脉曲张破裂出血。

其他原因引起的急性上消化道大出血（如胃溃疡、恶性肿瘤等，但需谨慎评估）。

禁忌症：

严重心肺功能不全（如冠心病、高血压性心脏病、呼吸衰竭）。

近期食管手术或食管狭窄（气囊可能损伤手术部位或无法通过狭窄段）。

鼻息肉、鼻甲肥厚、鼻中隔偏曲（影响插管操作）。

凝血功能障碍或无法配合治疗者（如躁动不安、意识不清且无镇静条件）。

四、操作流程

术前准备：

检查气囊是否漏气、管道是否通畅。

标记管腔刻度（如45cm、60cm、65cm），便于定位。

准备50ml注射器、止血钳、液体石蜡、沙袋等器械。

插管：

患者取半坐位或仰卧位，头偏向一侧。

鼻腔插入导管至咽喉部，嘱患者吞咽，顺势送入胃内（通常插入60-65cm）。

确认导管位置：抽吸胃内容物或注入空气听气过水声。

气囊充气与压迫：

先向胃气囊注入空气200-300ml（压力50-60mmHg），钳闭管腔并向外牵拉导管，至有弹性阻力时固定。

若出血未止，再向食管气囊注入空气100-200ml（压力30-40mmHg），钳闭管腔。

术后监测：

定时抽吸胃内容物，观察出血是否停止。

每2-3小时检查气囊压力，不足时及时补气。

每8-12小时放气5-10分钟（先食管气囊后胃气囊），防止黏膜缺血坏死。

五、并发症与预防

常见并发症：

食管穿孔：气囊压力过高或压迫时间过长导致。

吸入性肺炎：胃内容物反流误吸引起。

气囊移位：牵拉不当或患者躁动导致气囊滑脱至咽喉部，引发窒息。

黏膜坏死：气囊持续压迫导致局部缺血。

预防措施：

严格掌握气囊压力（胃气囊50-60mmHg，食管气囊30-40mmHg）。

定时放气并观察黏膜情况。

保持患者头偏向一侧，及时吸痰。

避免过度牵拉导管，固定牢固。

六、后续治疗与拔管

临时措施：三腔双囊胃管仅为临时止血手段，需尽快行内镜下套扎、组织胶注射或经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）等根治性治疗。

拔管时机：

出血停止24小时后，先放气并观察12-24小时，确认无再出血后拔管。

拔管前口服液体石蜡（15-20ml），润滑气囊与黏膜接触面，减少损伤。

缓慢拔管，避免暴力操作导致撕裂伤。

七、患者护理要点

体位：保持半卧位，减少误吸风险。

饮食：置管期间禁食，拔管后逐步过渡至清淡易消化食物。

心理支持：解释治疗目的，缓解焦虑情绪。

观察记录：密切监测生命体征、出血情况及气囊压力，及时报告异常。