涵盖操作前准备、插入操作、喂养管理、日常护理及并发症预防等环节，具体如下：

一、操作前准备

评估患者

检查鼻腔通畅度、黏膜完整性及凝血功能，排除禁忌症（如鼻咽部肿瘤、食管狭窄）。

评估患者意识状态及合作程度，昏迷患者需清理口腔分泌物，降低误吸风险。

物品准备

选择合适型号的鼻饲管（如聚氨酯或硅胶材质，管径根据年龄和病情调整）。

准备润滑剂（石蜡油或凡士林）、注射器、听诊器、胶布、温开水、鼻饲液（温度38-40℃）及无菌物品。

标记胃管插入长度（耳垂至鼻尖+鼻尖至剑突的距离，或发际至剑突的距离）。

体位摆放

清醒患者取坐位或半卧位（床头抬高30-45°），昏迷患者取侧卧位，头部稍前倾，减少误吸风险。

二、插入操作

清洁鼻腔

用棉签清洁鼻腔，去除分泌物，保持通畅。

润滑胃管

将胃管前端涂抹润滑剂，减少插入阻力。

缓慢插入

沿选定鼻孔缓慢插入胃管，至咽部时嘱患者做吞咽动作（或喂少量温水辅助），顺势推进至标记长度（通常45-55cm）。

插入过程中观察患者反应，如出现呛咳、呼吸困难或发绀，立即拔管重插。

确认位置

抽吸胃液法：用注射器抽吸，若抽出胃液，提示胃管在胃内。

气过水声法：向胃管内注入少量空气，用听诊器在胃部听气过水声。

观察气泡法：将胃管末端放入盛水碗中，若无气泡溢出，提示在胃内。

固定胃管

用胶布交叉固定于鼻翼及面颊部，避免牵拉脱出，定期检查外露刻度是否一致。

三、喂养管理

喂养前准备

回抽胃内容物，若残液>100-150ml，需延迟喂养1-2小时，防止胃潴留。

用20-30ml温开水冲洗胃管，确认通畅。

喂养操作

速度控制：匀速推注，速度10-13ml/分钟，避免过快引起呕吐或误吸。

量与间隔：每次200-300ml，间隔2-4小时，每日4-6次。

温度控制：鼻饲液温度38-40℃，可用滴腕测试（滴于手腕内侧，温热无灼感）。

药物处理：需研碎溶解后注入，避免堵塞管道。

饮品分离：牛奶与果汁分开注入，防止凝块。

喂养后处理

用20-30ml温开水冲洗胃管，防止残留堵塞。

保持半卧位30-60分钟，减少反流风险。

胃管末端反折并用纱布包好，固定于患者衣领处。

四、日常护理

管道维护

定期冲洗：每次喂养前后用20-30ml温开水脉冲式冲洗，持续输注时每4小时冲洗一次。

定期更换：普通胃管每周更换1-2次，硅胶胃管每月更换，更换时严格无菌操作。

固定检查：每日检查胶布固定情况，每24-48小时更换胶布，避免皮肤压疮。

鼻腔护理

每日清洁鼻腔，去除分泌物，保持湿润，观察黏膜有无红肿或破损。

口腔护理

每日进行口腔护理，预防溃疡和感染，即使不经口进食也需刷牙。

营养液管理

营养液现配现用，冷藏保存≤24小时，复温后未用完即丢弃。

记录每日摄入量、排泄量及患者耐受情况，调整营养方案。

五、并发症预防与处理

误吸

表现：咳嗽、气促、发绀。

处理：立即停止喂养，侧卧位清理呼吸道，必要时负压吸引。

腹泻

原因：温度过低、浓度过高或速度过快。

处理：调整温度、浓度或速度，送检粪便标本。

管道堵塞

表现：推注阻力增大或无法回抽胃液。

处理：用温开水脉冲式冲洗，禁用导丝通管，必要时更换胃管。

消化道出血

表现：呕血、黑便。

处理：立即就医，暂停鼻饲。

六、特殊人群注意事项

老年人

吞咽功能下降，插管时动作更轻柔，避免损伤黏膜。

昏迷患者

插管前清理口腔分泌物，插管后抬高床头30-45°，减少误吸风险。

长期鼻饲者

每4-6周更换胃管，定期评估吞咽功能，符合经口进食条件时及时拔管。