如下：

注意事项

严格掌握适应症与禁忌症

适应症：主要用于门静脉高压引起的食管-胃底静脉曲张破裂大出血，尤其是药物治疗无效、不具备紧急手术条件或术后再出血的患者。

禁忌症：严重心肺功能不全、近期食管手术或食管狭窄者禁用，以避免加重病情或引发并发症。

操作前准备

器械检查：确保三腔双囊胃管完整无漏气，标记好各腔刻度（如胃气囊、食管气囊及胃管通道）。

患者准备：清洁鼻腔，必要时进行局部麻醉以减轻插入时的不适；向患者及家属解释操作目的、过程及可能的不适，取得配合。

操作过程规范

插入深度：经鼻腔缓慢插入约50-65cm，抽取胃内容物确认管端已达胃内。

充气顺序：先向胃气囊充气150-200ml，夹闭管口后向外轻提，至管子不能再被抽出并感有轻度弹力时，用滑车装置悬挂约0.5kg重物牵引压迫；若胃气囊压迫后仍有出血，再向食管气囊充气100-150ml。

气囊压力管理：胃气囊压力维持在50-70mmHg，食管气囊压力维持在40-50mmHg，避免压力过高导致组织缺血坏死，过低则达不到压迫止血效果。

使用期间监测

生命体征观察：密切监测患者呼吸、心率、血压等生命体征，及时发现并处理异常情况。

引流液观察：定期抽吸胃内容物，观察颜色、量和性质，判断出血是否停止。

气囊压力调整：每2-3小时检查气囊内压力一次，如压力不足应及时注气增压。

定时放气与拔管

定时放气：胃气囊一般压迫12-24小时后应放气15-30分钟，同时放松牵引，避免局部黏膜长时间受压坏死；每8-12小时食管气囊放气并放松牵引一次，放气前先口服液体石蜡15-20ml，以防胃底黏膜与气囊粘连或坏死。

拔管时机：出血停止24小时后，取下牵引砂袋并将食管气囊和胃气囊放气，继续留置于胃内观察24小时，如未再出血，可嘱患者口服液体石蜡15-20ml后缓缓拔出三腔管。

特殊患者护理

儿童患者：因解剖结构与成人不同，插入深度、气囊注气量等需严格按儿童生理特点调整，且要密切观察儿童的呼吸、面色等情况，防止发生窒息等严重并发症，尽量优先考虑非侵入性的止血方法。

老年患者：常伴有基础疾病，如心血管疾病等，在插入过程中需密切监测生命体征，插入时动作要轻柔，避免因操作导致心血管意外等情况发生，气囊压力调整需更谨慎。

凝血功能障碍患者：操作前需评估凝血功能，操作过程中要轻柔，减少对黏膜的损伤，操作后密切观察局部有无出血加重等情况。

不良反应

局部组织损伤

鼻腔黏膜损伤：经鼻腔插入时，可能因管道摩擦导致鼻腔黏膜充血或撕裂，出现鼻腔疼痛或出血。

食管黏膜损伤：气囊充气后可能压迫食管壁，长时间压迫会导致黏膜缺血坏死，甚至穿孔；若操作过程中动作粗暴或患者不能有效配合，也可能导致食管黏膜损伤。

胃黏膜损伤：胃囊过度充气可能压迫胃底黏膜，引发糜烂或溃疡；监测胃液颜色变化，出现新鲜血性液体时提示黏膜损伤加重。

误吸与吸入性肺炎

气囊充气不完全可能导致胃内容物反流误吸，置管后需保持半卧位，床头抬高30度，备好吸引装置，一旦发生误吸立即清理呼吸道，必要时行支气管镜检查；预防性使用注射用泮托拉唑钠减少胃酸分泌。

气道阻塞与窒息

当气囊位置不当或者过度膨胀时，可能压迫气管，影响呼吸功能，严重者可引起窒息；若发现患者有呼吸困难等情况，应立即处理，可能需要调整管的位置。

心律失常

管道刺激迷走神经可能引发心动过缓或室性早搏；操作中需持续心电监护，备好硫酸阿托品注射液，出现严重心律失常时需暂时停止操作，待心律稳定后继续。

其他并发症

鼻腔损伤和感染：长期留置三腔双囊胃管可能会对鼻粘膜造成刺激性损害，并且增加了细菌定植的机会，从而诱发局部甚至全身性的感染问题。

导管滑脱与气囊破裂：在操作过程中还应注意避免导管滑脱、气囊破裂等意外情况的发生，一旦发生上述并发症，应立即采取相应措施处理，必要时拔除三腔双囊胃管并给予其他治疗手段。