术前准备

患者评估：确认无禁忌症（如严重凝血障碍、肠管扩张、腹壁粘连、穿刺部位感染等），评估患者凝血功能（INR<1.5，血小板>50×10⁹/L），必要时输注血小板或新鲜血浆。

知情同意：向患者及家属说明操作目的、风险及替代方案，签署知情同意书。

体位训练：指导患者练习仰卧位或侧卧位，保持腹部松弛。

物品准备：

基础物品：无菌手套、洞巾、纱布、棉球、镊子、血管钳、注射器（5ml、20ml、50ml）、标本瓶、弯盘、生理盐水、标本容器。

麻醉药物：2%利多卡因（核对有效期及剂量）。

定位工具：超声探头（实时监测肠管位置，避开血管及膀胱）。

急救物品：肾上腺素、多巴胺、砂袋（术后加压包扎）。

操作步骤

穿刺点定位：

常用部位：

左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点（麦氏点对侧）。

脐与耻骨联合中点上方1cm、偏左或偏右1-2cm（适用于腹水量较少或肥胖患者）。

动态调整：超声实时监测肠管位置，若肠管靠近穿刺点，需重新定位或采用“Z”形进针法避开肠管。

消毒与铺巾：

以穿刺点为中心，消毒范围>15cm，待干后铺洞巾。

局部麻醉：

皮下注射形成皮丘，垂直进针至腹膜层，逐层回抽无血后注射利多卡因，麻醉范围覆盖穿刺点周围5cm区域。

穿刺与引流：

进针技术：术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已进入腹腔。

放液速度：≤100ml/分钟，每5分钟监测血压、脉搏，若出现头晕、心悸立即停止放液并平卧补液。

标本留取：分装至3个试管（常规、生化、细胞学检查），避免污染。

术后处理：

加压包扎：无菌纱布覆盖穿刺点，外用透明敷料固定，肥胖或凝血差者用砂袋压迫30分钟。

活动限制：术后24小时内避免剧烈运动或弯腰提重物，防止出血。

腹腔穿刺包（腹穿包）的注意事项

严格无菌操作：

操作前核对患者信息，确保穿刺包物品齐全且在有效期内。

消毒范围需覆盖穿刺点周围15cm以上，铺洞巾后避免触碰非无菌区域。

并发症预防：

出血：术前纠正凝血功能，避开腹壁血管，超声引导下选择无血管区穿刺。

感染：术后观察穿刺点有无红肿、渗液，若出现发热、腹痛需立即就医。

内脏损伤：进针时保持负压，若突然落空感提示进入腹腔，立即停止进针。

放液管理：

速度与量：放液速度≤100ml/分钟，肝硬化患者一次放液不超过3000ml，避免诱发肝性脑病和电解质紊乱。

体位调整：大量放液后束以多头腹带，以防腹压骤降导致休克。

特殊人群处理：

妊娠患者：穿刺点下移至脐与耻骨联合中点上方3-4cm，避开子宫，超声实时监测穿刺针未进入子宫或胎盘。

儿童患者：选用4-6号细针，术前30分钟口服水合氯醛镇静，放液速度≤50ml/分钟。

术后护理：

症状监测：观察穿刺点有无渗液、发热或头晕，及时处理异常情况。

饮食调整：术后24小时内进食清淡易消化食物，避免便秘增加腹压导致出血。

随访安排：诊断性穿刺患者3-5个工作日后领取病理报告，治疗性穿刺患者预约下次放液时间。