一、操作方法

术前准备

患者准备：向患者解释操作目的，取得配合。患者取半卧位或平卧位，头偏向一侧，清除鼻腔内分泌物。对躁动不安者，可遵医嘱使用镇静剂。

器械准备：检查三腔双囊管是否通畅，气囊是否漏气，标记管腔位置（如胃囊、食管囊、胃腔通道）。准备50ml注射器、止血钳、液体石蜡、0.5kg重物（如沙袋）、滑轮牵引装置等。

润滑管腔：用液体石蜡充分润滑三腔双囊管前端及气囊表面，减少插管时对咽喉部的刺激。

插入管体

经鼻腔插入：将三腔双囊管从鼻腔缓慢插入，至咽部时嘱患者做吞咽动作，顺势送管至60-65cm（成人标准插入深度）。

确认胃内位置：通过以下方法确认管端已到达胃内：

回抽胃液；

向胃管内注入空气，用听诊器在胃部听到气过水声；

将胃管末端置于水中，无气泡逸出。

囊内充气与压迫止血

胃囊充气：先向胃气囊注入空气150-200ml，维持囊内压50-60mmHg（或40-50mmHg，具体根据患者情况调整）。用止血钳夹闭胃囊管口，防止漏气。

牵引固定：将三腔双囊管向外牵拉，至有轻度弹性阻力时，表示胃囊已压于胃底部。用宽胶布将管固定于患者鼻孔处，并通过滑轮牵引装置悬挂0.5kg重物，维持牵引。

食管囊充气（必要时）：若胃囊压迫后仍有呕血，向食管气囊注入空气100-150ml，维持囊内压30-40mmHg。同样夹闭管口并固定。

观察与护理

标记压迫时间：记录胃囊和食管囊充气时间，以便后续管理。

定期抽吸胃内容物：观察胃液颜色、性质和量，评估出血是否停止。

气囊压力监测：每2-3小时检查气囊压力，若压力不足及时补气。

二、注意事项

严格无菌操作

操作过程中需遵守无菌原则，避免感染。定期更换三腔双囊管（一般每24-48小时更换一次）。

防止误吸与窒息

患者取侧卧位或头部侧转，及时吸痰，防止误吸。

插管时动作轻柔，避免咽腔及食道撕裂伤。若患者突发呼吸困难、发绀，应立即剪断三腔双囊管，放出气体。

避免黏膜压迫损伤

定期放气：每8-12小时放松食管囊并缓解牵引一次，每次放气15-30分钟。放气前口服液体石蜡15-20ml，防止黏膜粘连。

观察黏膜情况：若患者出现胸骨后不适、恶心或频繁期前收缩，可能提示胃囊进入食管下段或食管囊充气过量压迫心脏，需立即调整。

出血停止后的处理

出血停止24小时后，取下牵引砂袋，放空食管囊和胃囊气体，继续观察24小时。若未再出血，嘱患者口服液体石蜡后缓慢拔管。

拔管后24小时内严密观察病情，警惕再出血。

特殊情况处理

气囊漏气或破裂：若发现气囊压力逐渐减低或不升，可能为漏气或破裂，需立即检查并更换三腔双囊管。

持续出血：若压迫72小时后出血仍未停止，需考虑急诊手术或内镜治疗。

患者心理支持

三腔双囊管压迫止血可能引起患者不适，需加强心理护理，解释操作目的和注意事项，取得患者配合。