鼻饲管是临床中为无法经口进食的患者提供营养支持的重要工具，但因患者活动、固定不当或护理疏忽等原因，可能发生意外脱出。若处理不当，可能引发误吸、营养不良、黏膜损伤等并发症。本文从紧急处理、评估与判断、重新置管时机及后续护理四个方面，系统阐述鼻饲管意外脱出后的科学处理方法。

一、紧急处理：立即终止当前操作并安抚患者

停止鼻饲或给药

若鼻饲管脱出时正在输注营养液或药物，需立即关闭输液管夹子，停止输注，防止液体流入呼吸道或污染伤口。

案例：某患者因脑卒中昏迷，鼻饲过程中突然咳嗽导致胃管脱出，护士未及时关闭输液管，导致部分营养液误吸至肺部，引发吸入性肺炎。

安抚患者情绪

患者可能因脱管产生焦虑或恐惧，尤其是意识清醒者。需用温和语言解释情况，如：“胃管暂时脱出了，我们正在处理，请您保持平静，避免剧烈活动。”

技巧：对儿童或认知障碍患者，可通过播放音乐、触摸安抚等方式缓解紧张情绪。

评估脱出程度

完全脱出：胃管末端完全暴露于鼻腔或口腔外，无残留部分。

部分脱出：胃管末端仍留在鼻腔或口腔内，但长度缩短（如原插入50cm，现仅剩30cm）。

判断方法：观察胃管刻度标记或用注射器回抽，若无法抽出胃液，提示可能完全脱出。

二、评估与判断：决定是否立即重新置管

评估患者状况

生命体征：监测血压、心率、呼吸频率，若出现呼吸困难、发绀，提示可能误吸，需优先处理呼吸道问题。

营养需求：对长期依赖鼻饲的患者（如术后禁食、吞咽障碍），脱管可能导致营养中断，需尽快重新置管。

黏膜损伤：检查鼻腔、咽喉部有无出血或肿胀，若存在严重损伤，需暂缓置管并局部处理。

判断置管时机

立即置管：

患者需紧急营养支持（如术后24小时内）。

胃管脱出后未发生误吸，且鼻腔黏膜无损伤。

暂缓置管：

患者存在误吸风险（如咳嗽、呕吐频繁）。

鼻腔黏膜破损或出血（需待愈合后置管）。

患者情绪极度激动，无法配合操作。

三、重新置管：规范操作降低并发症风险

操作前准备

物品准备：选择合适型号的胃管（如硅胶管，成人常用14-16号）、润滑剂、注射器、胶布、听诊器、pH试纸。

患者准备：协助取半卧位或坐位，头稍前倾，清洁鼻腔（用生理盐水棉签擦拭）。

操作者准备：洗手、戴口罩及无菌手套，评估患者鼻腔通畅度（优先选择通畅侧）。

置管步骤

测量长度：从鼻尖至耳垂再至剑突的距离（成人约45-55cm），标记胃管插入深度。

润滑胃管：用石蜡油或水溶性润滑剂涂抹胃管前端10-15cm。

插入胃管：

沿一侧鼻孔缓慢插入，至咽喉部（约14-16cm）时，嘱患者做吞咽动作，顺势推进至标记长度。

对意识障碍患者，可托起头部使下颌贴近胸骨，减少胃管误入气管风险。

验证位置：

回抽胃液：用注射器连接胃管末端，回抽可见黄绿色胃液。

听诊气过水声：向胃管内注入10ml空气，听诊器置于胃部可闻及气过水声。

pH试纸检测：回抽液滴于pH试纸上，正常胃液pH为1-5（酸性）。

X线确认：对疑似误入气管或肠道者，需行X线检查明确位置。

固定胃管

用胶布将胃管固定于鼻翼及脸颊部，避免牵拉，标注插入日期及深度。

对烦躁患者，可使用约束带固定双手，防止自行拔管。

四、后续护理：预防再次脱出与并发症

加强固定与宣教

固定方法：采用“高举平台法”固定胃管，减少皮肤压迫；对长期置管者，可使用胃管固定贴或绷带。

患者教育：

意识清醒者：告知避免剧烈咳嗽、打喷嚏或自行拔管。

家属指导：示范如何协助患者翻身、活动时保护胃管。

案例：某养老院通过培训家属正确固定胃管，使脱管率从每月3次降至1次。

定期评估与维护

每班检查：观察胃管固定情况、鼻腔黏膜有无破损、胃管是否通畅。

口腔护理：每日2次用生理盐水棉球擦拭口腔，预防感染。

更换胃管：根据材质定期更换（如硅胶管每4周更换一次），减少黏膜刺激。

并发症预防

误吸：鼻饲前回抽胃液，确认胃管在位；抬高床头30°-45°，控制输注速度（≤150ml/h）。

腹泻：营养液温度保持在38-40℃，避免过冷刺激肠道。

鼻窦炎：长期置管者定期评估鼻腔情况，必要时使用滴鼻液缓解充血。

五、特殊情况处理

胃管误入气管

表现：患者突发呛咳、呼吸困难、发绀，回抽液为气体或血性液体。

处理：立即拔出胃管，给予吸氧，必要时行气管插管或纤维支气管镜吸引。

鼻腔大出血

表现：出血量＞50ml，伴血压下降、心率增快。

处理：压迫止血（用无菌纱布填塞鼻腔），建立静脉通路补液，联系耳鼻喉科会诊。

结语

鼻饲管意外脱出是临床常见问题，但通过规范处理可显著降低风险。医护人员需掌握紧急处理流程、科学评估置管时机，并加强后续护理与患者教育，以保障营养支持的安全性与有效性。同时，定期培训护理人员操作技能，完善脱管上报制度，有助于持续改进护理质量，减少不良事件发生。