三腔双囊胃管（Sengstaken-Blakemore tube）是消化内科和急诊领域用于控制食管胃底静脉曲张破裂出血的经典器械。其通过物理压迫机制实现快速止血，同时具备胃液引流功能，在急性上消化道大出血的抢救中具有不可替代的作用。以下从适应症、操作规范、并发症管理及临床进展四个维度展开论述。

一、核心适应症与禁忌症

1. 适应症

门静脉高压症相关出血：肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破裂出血是首要适应症，尤其适用于基层医院无法及时开展内镜治疗或经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）的场景。数据显示，其初始止血率可达80%，但再出血率高达25%-50%。

急性大出血的过渡治疗：在等待内镜治疗或外科手术期间，三腔双囊胃管可作为临时止血措施，为后续干预争取时间。

部分难治性出血：对于内镜治疗失败或无法耐受TIPS的患者，可延长使用时间至72小时，但需严格监测并发症。

2. 禁忌症

严重心肺疾病：冠心病、高血压性心脏病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者因气囊压迫可能诱发心律失常或呼吸抑制。

近期食管胃手术史：术后吻合口脆弱，气囊压迫易导致穿孔。

凝血功能障碍：血小板<50×10⁹/L或国际标准化比值（INR）>1.5时，操作风险显著增加。

二、标准化操作流程与关键技术

1. 术前准备

器械检查：确认三腔管通畅性，通过充气试验验证胃气囊（300ml）和食管气囊（200ml）的密封性，标记管腔外口及45cm、60cm、65cm刻度。

患者准备：取半坐位，头偏向一侧，鼻腔或口腔局部麻醉（如2%利多卡因棉签），烦躁患者需适当约束。

物品准备：液体石蜡油、50ml注射器、血压计、负压吸引装置、牵引沙袋（0.5kg）、石蜡油口服液（20ml）。

2. 置管与压迫技术

置管路径：经鼻腔插入至咽喉部，嘱患者吞咽动作辅助管体下行，至65cm处抽吸胃内容物确认位置。

气囊充气顺序：

胃气囊：注入空气200-250ml，维持压力50-60mmHg，外拉至轻度弹性阻力时固定。

食管气囊：若胃气囊压迫后仍有出血，注入空气100-150ml，维持压力30-40mmHg。

牵引系统：通过输液架与鼻尖成45°角悬挂0.5kg沙袋，保持持续牵引力，避免气囊移位。

3. 术后监测与管理

压力监测：每2-3小时检查气囊压力，不足时及时补气。

定时放气：每8-12小时放空食管气囊10-20分钟，放气前口服石蜡油润滑，防止黏膜粘连。

胃液引流：持续负压吸引胃内容物，观察出血是否停止（如引流液由血性转为清亮）。

拔管指征：出血停止24小时后，先取下牵引沙袋，放空双囊，继续观察24小时无出血，口服石蜡油后缓慢拔管。

三、并发症的预防与处理

1. 常见并发症

吸入性肺炎：发生率约10%-15%，与胃内容物反流相关。预防措施包括半坐位、持续负压吸引、定期口腔护理。

黏膜缺血坏死：长期压迫（>72小时）可导致食管或胃底黏膜溃烂，需严格限制使用时间并定时放气。

气囊滑脱：胃气囊可能滑入食管压迫气管，引发窒息。表现为突发呼吸困难、烦躁不安，需立即剪断三腔管排气。

2. 特殊情况处理

心律失常：多因食管气囊压力过高刺激迷走神经所致，需立即放空食管气囊并调整压力。

胸骨后疼痛：可能为气囊压迫食管或胃底神经所致，可给予解痉剂（如山莨菪碱）缓解。

再出血：若拔管后24小时内再出血，需重新置管或紧急转诊至上级医院行TIPS或外科手术。

四、临床进展与多学科协作

1. 与内镜治疗的联合应用

序贯治疗：三腔双囊胃管压迫止血后24小时内行内镜治疗（如套扎术或硬化剂注射），可显著降低再出血率。

辅助定位：通过三腔管的胃腔通道注入亚甲蓝，帮助内镜医生快速识别出血部位。

2. 新型器械的研发

可降解气囊材料：减少黏膜损伤风险，延长压迫时间至72小时以上。

智能压力监测系统：实时反馈气囊压力，避免人工监测误差。

3. 多学科协作模式

急诊-消化-介入团队：在基层医院建立“三腔双囊胃管压迫+药物止血+转诊绿色通道”的标准化流程。

远程医疗支持：通过5G技术实现上级医院专家对基层操作的实时指导，提高抢救成功率。

结语

三腔双囊胃管作为急性食管胃底静脉曲张破裂出血的“救命工具”，其应用需严格掌握适应症与禁忌症，规范操作流程，并强化术后监测与并发症管理。随着内镜技术和介入放射学的发展，其角色正从“一线治疗”向“过渡性治疗”转变，但仍是基层医院不可或缺的急救手段。未来，通过材料科学进步与多学科协作模式的优化，三腔双囊胃管的应用将更加安全、精准，为患者争取更多生存机会。