需由专业医护人员操作，具体步骤如下：

一、术前准备

患者准备：

向患者解释操作目的、过程及可能的不适，取得患者知情同意。

根据穿刺部位协助患者取合适体位，如髂前上棘穿刺时患者取仰卧位，髂后上棘穿刺时患者取侧卧位或俯卧位，胸骨穿刺时患者取仰卧位且肩部垫高、头后仰并暴露胸部。

评估患者凝血功能等基础状况，若存在凝血障碍需提前处理。

环境准备：

操作环境需清洁、消毒，保证光线充足，维持无菌操作环境以避免交叉感染。

物品准备：

准备骨髓穿刺包（含穿刺针、注射器、载玻片等器械）、无菌手套、消毒液（如碘伏）、局麻药（如利多卡因）、无菌纱布等物品。

检查物品齐全及有效期。

二、术中操作

选择穿刺部位：

骨髓活组织检查多选择髂前上棘或髂后上棘，也可根据病情需要选择胸骨或腰椎棘突等部位。

消毒铺巾：

以穿刺点为中心，用碘伏等消毒剂进行螺旋式消毒，范围通常为直径约15cm，消毒2-3遍。

铺无菌洞巾。

局部麻醉：

用2%利多卡因沿穿刺点逐层进行浸润麻醉，直至骨膜，确保麻醉充分。

穿刺进针：

将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（如髂骨穿刺约1.5cm，胸骨穿刺约1.0cm）。

术者左手拇指和示指固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针垂直刺入（胸骨穿刺时与骨面成30°-40°角刺入）。

当穿刺针针尖接触骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质。

当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔。如果穿刺针尚未固定，则应继续刺入少许以达到固定为止。

抽取骨髓液或获取骨髓组织：

抽取骨髓液：拔出穿刺针针芯，接上干燥的注射器，用适当的力量抽取骨髓液。抽取的骨髓液一般为0.1-0.2ml，若用力过猛或抽吸过多，会使骨髓液稀释。如果需要做骨髓液细菌培养，应在留取骨髓液计数和涂片标本后，再抽取1-2ml以用于细菌培养。

获取骨髓组织：进行活检术时，将穿刺部位皮肤压紧固定，右手执手柄以顺时针方向进针至骨质一定深度后，拔出针芯（在针座后端连接接柱，再插入针芯，继续按顺时针方向进针，深度达1.0cm左右），再转动针管进针，微微摇动针管前端的沟槽即可将骨髓组织离断。按顺时针方向退针至体外，取出活检骨髓组织。

涂片或固定样本：

将抽取的骨髓液滴在载玻片上，立即做有核细胞计数和制备骨髓液涂片数张。

将获取的骨髓组织植入95%乙醇或10%甲醛中固定送检。

三、术后处理

拔针压迫：

骨髓液抽取完毕或活检术后，重新插入针芯。

术者的左手取无菌纱布置于穿刺处，右手将穿刺针拔出，并将无菌纱布敷于针孔上，按压1-2分钟（儿童或凝血功能异常者按压时间可适当延长）后，再用胶布加压固定。

观察与记录：

观察穿刺部位有无出血、红肿等异常情况。

记录操作过程、患者反应及穿刺部位情况。

标本送检：

将采集的骨髓涂片、骨髓印片和血片标本，以及活检的组织标本，检查归类后放入相应的标本盒，及时送检。