胸穿包是用于胸腔穿刺术的专用器械包，包含穿刺针、导丝、引流管、注射器、无菌巾等必要工具。其使用步骤需严格遵循无菌原则，确保操作安全性和患者安全性。以下是详细的使用步骤：

一、术前准备

患者评估与沟通

确认患者病情（如胸腔积液、气胸等），评估穿刺风险（如凝血功能、感染风险、心肺功能等）。

向患者及家属说明操作目的、过程及可能风险（如气胸、出血、感染等），取得知情同意。

测量患者生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压），确保其处于稳定状态。

环境与物品准备

环境：选择清洁、安静、光线充足的手术室或治疗室，减少人员走动。

物品：

一次性胸穿包（检查包装完整性、有效期及产品批号）。

无菌手套、口罩、帽子、消毒用品（如碘伏、酒精）。

局部麻醉药（如利多卡因）、注射器（5ml或10ml）。

标本容器（用于送检胸腔积液）、引流袋（如需持续引流）。

急救药品（如肾上腺素、阿托品）及设备（如氧气、监护仪）。

患者体位调整

协助患者采取坐位或半卧位，侧身并抬高患侧上臂，充分暴露穿刺部位。

指导患者放松，避免咳嗽或突然移动，必要时可给予镇静剂。

二、术中操作

定位与标记

根据患者病情和影像学检查（如超声、X线、CT）确定穿刺点，通常选择：

胸腔积液：肩胛线或腋后线第7～9肋间（避开肋角）。

气胸：锁骨中线第2肋间或腋前线第4～5肋间。

用记号笔在穿刺点处做标记，并再次确认位置。

消毒与铺巾

医护人员戴无菌手套、口罩、帽子，穿无菌手术衣。

用消毒液（如碘伏）以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒皮肤，消毒范围直径≥15cm。

铺设无菌洞巾，确保穿刺点位于洞巾中央。

局部麻醉

用5ml或10ml注射器抽取适量利多卡因，在穿刺点处逐层浸润麻醉：

先注射皮丘，再沿肋骨上缘向胸腔方向浸润麻醉皮下、肌层及壁层胸膜。

注射过程中回抽注射器，避免药物注入血管。

穿刺操作

打开胸穿包：在无菌区域内打开胸穿包，取出穿刺针、导丝、引流管等工具。

穿刺针进针：

左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘缓慢刺入（与皮肤呈45°～60°角）。

当有突破感（如“落空感”）时，表明已进入胸腔，停止进针。

抽液或抽气：

连接注射器，缓慢抽吸胸腔积液或气体。首次抽液量≤600ml，后续每次≤1000ml，以避免复张性肺水肿。

若需送检，将抽吸的液体注入标本容器中。

置入引流管（如需持续引流）：

经穿刺针引入导丝，退出穿刺针。

沿导丝置入引流管（如猪尾巴导管），深度约10～15cm。

退出导丝，连接引流袋，固定引流管于皮肤上。

实时监控

密切观察患者反应，如出现头晕、面色苍白、心悸、胸痛等胸膜反应，立即停止操作并处理：

让患者平卧，吸氧，必要时注射肾上腺素。

通过超声引导监测穿刺针位置，确保操作准确性，减少并发症风险。

三、术后处理

穿刺点护理

拔出穿刺针（如未置入引流管）后，用无菌纱布压迫穿刺点片刻，覆盖无菌敷料并固定。

保持穿刺点干燥清洁，定期更换敷料，观察有无红肿、渗液或感染迹象。

引流管管理（如置入引流管）

记录引流液的性质、量及颜色，评估胸腔积液变化。

定期检查引流管是否通畅，避免弯折或堵塞，必要时调整引流袋位置。

嘱患者避免剧烈运动，防止引流管脱落或移位。

患者观察与指导

术后密切观察患者呼吸、胸痛、咳嗽等症状，及时处理可能出现的并发症（如气胸、出血、纵隔摆动等）。

嘱患者24小时内避免剧烈运动，保持穿刺部位稳定。

按医嘱定期复查，评估治疗效果。

医疗废弃物处理

将使用过的一次性胸穿包及其内部物品作为医疗废弃物处理，遵循医院规定进行收集和处置。

四、注意事项

严格无菌操作：避免污染穿刺针、导丝等工具，减少感染风险。

控制抽液/抽气速度：避免过快导致复张性肺水肿或低血压。

避免损伤肺组织：穿刺针应沿肋骨上缘进针，避开肋角和血管。

及时处理并发症：如出现气胸、出血等，需立即停止操作并采取相应措施。