导语

对于需要长期输液、化疗或重症监护的患者而言，中心静脉导管（CVC）是维持治疗的“生命线”。然而，导管的选择是否合理、维护是否规范，直接关系到患者的舒适度、安全性及治疗效果。本文将从血管选择、导管类型到日常维护，为您提供一站式指南，助您科学决策，远离并发症。

一、中心静脉导管的选择：因病制宜，精准匹配

血管选择：右侧颈内静脉是首选

右侧颈内静脉：导管进入后不易贴壁，血流更顺畅，感染风险较低，是大多数患者的首选。

左侧颈内静脉：因解剖结构复杂，易引发并发症（如血管狭窄），通常不作为首选。

锁骨下静脉：透析患者需谨慎选择，长期留置可能导致中心静脉狭窄，影响后续治疗。

股静脉：适用于肾移植患者或颈部血管条件不佳者，但需注意感染风险。

导管类型：临时与长期，按需选择

临时导管：适用于短期过渡（如内瘘未成熟、急性中毒抢救），材质多为硅胶或聚氨酯，留置时间一般不超过2周。

长期导管：涤纶套设计可与皮下组织结合，不易脱出，适合长期透析患者，材质生物相容性更好，使用寿命更长。

输液港：皮下植入式设计，减少感染风险，适合化疗周期长的患者，但费用较高，需定期维护。

特殊需求：PICC与CVC的权衡

PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）：适用于中期或中长期治疗，导管外露需每周维护，适合手臂血管条件较好的患者。

CVC（中心静脉导管）：直接置入中心静脉，适用于需要快速输液或监测中心静脉压的患者，但感染风险相对较高。

二、中心静脉导管的维护策略：细节决定成败

无菌操作：感染防控的第一道防线

严格执行无菌技术，操作前洗手、戴口罩、帽子，准备消毒液、注射器、生理盐水等物品。

穿刺点消毒范围直径＞10cm，消毒3次，待干后贴敷料，固定导管。

敷料管理：保持干燥，定期更换

无菌透明敷料至少每7天更换一次，若敷料污染、松脱、潮湿或渗血，需立即更换。

洗澡时用保鲜膜包裹穿刺部位，避免水渗入敷料引起感染。

导管冲洗与封管：防止堵塞，保障通畅

输液前后用生理盐水脉冲式冲洗导管，再用肝素盐水正压封管，防止血栓形成。

若冲管时阻力过大，切勿强行冲洗，需及时就医评估导管功能。

导管固定与保护：避免牵拉，防止脱出

穿脱衣物时小心勿牵拉导管，避免剧烈运动或过度弯曲颈部。

若导管不慎脱出，立即按压穿刺点止血，并通知医护人员处理。

并发症监测：早发现，早处理

感染：观察穿刺点有无红肿、渗液、疼痛，若发热＞38℃，需立即就医。

出血：避免用力咳嗽、下蹲等动作，拔管时按压穿刺点10分钟以上。

空气栓塞：输液时密切观察药液量，避免液体流空，及时更换液体或封管。

三、患者与家属的配合：科学护理，共筑安全

日常护理要点

保持穿刺部位清洁干燥，避免抓挠或自行涂抹药物。

睡觉时取平卧位或置管对侧卧位，避免压迫导管。

心理调适

导管留置期间可能出现轻微不适，患者可通过记录伤口变化、转移注意力等方式缓解焦虑。

如有疑虑，及时与医护人员沟通，获取专业指导。

紧急情况处理

若导管脱出、敷料渗血不止或出现寒战、高热，立即就医。

结语

中心静脉导管的选择与维护是一项系统工程，需要医护人员、患者及家属的共同努力。通过科学选择导管类型、严格执行无菌操作、定期观察并发症，并保持良好的生活习惯，绝大多数患者都能安全度过留置期，顺利完成治疗。愿每一位患者都能在专业护理的守护下，重拾健康与希望！