在临床护理中，鼻饲管是维持无法自主进食患者营养供给的“生命通道”。然而，长期留置鼻饲管可能引发堵塞、移位、感染等并发症，不仅影响治疗效果，甚至可能危及患者生命。本文结合最新临床指南与护理实践，为您解析三大常见并发症的预防策略，助力科学护理，守护患者安全。

一、堵塞：从“源头”到“末端”的全流程防控

鼻饲管堵塞是临床最常见的并发症之一，多因食物残渣、药物沉淀或管道内壁附着物导致。预防需从操作细节入手：

食物选择与处理

优先选择黏度低、易溶解的流质食物，如专用营养液、米汤、蔬菜汁等。避免使用高纤维、颗粒状食物（如未完全粉碎的蔬菜、水果）或浓稠汤类。

药物需研磨成细粉，用温水充分溶解后注入，避免直接投入片剂或胶囊。

规范冲洗流程

“喂前抽吸，喂后冲洗”：每次喂养前回抽胃液，确认管道通畅；喂养后用20-30ml温开水脉冲式冲洗管道，减少残留物附着。

药物灌注后额外冲洗：若需通过鼻饲管给药，灌注后需用5-10ml温水冲洗，防止药物沉淀。

定期维护与更换

普通胃管每周更换一次，硅胶管可延长至每月更换，减少管道老化导致的堵塞风险。

长期留置者建议使用带导丝的鼻饲管，便于疏通时操作。

二、移位：精准固定与体位管理的双重保障

鼻饲管移位可能引发误吸、胃潴留等严重后果，预防需关注固定方式与患者体位：

科学固定管道

使用医用胶布或专用固定装置将鼻饲管固定于鼻翼及面颊，避免胶布直接接触皮肤导致压疮。

每24小时更换胶布并清洁皮肤，观察导管外露刻度是否与初始记录一致。若发现刻度变化超过5cm，需立即检查管道位置。

体位管理

喂养时：保持床头抬高30-45度，利用重力减少反流风险。昏迷或吞咽功能障碍患者需加强体位监护，避免平卧导致误吸。

喂养后：维持半卧位30分钟，避免立即翻身或搬动患者。若需吸痰或翻身，应在喂养前完成操作。

患者与家属教育

指导清醒患者避免自行拔管，意识不清或躁动者需使用约束带，并向家属解释目的并签署知情同意书。

外出活动时妥善固定导管，避免牵拉导致移位。

三、感染：无菌操作与动态监测的闭环管理

鼻饲管相关感染包括鼻腔感染、吸入性肺炎等，预防需贯穿操作全程：

严格无菌操作

插管前清洁鼻腔，选择通畅侧鼻腔操作。操作人员需戴无菌手套，使用无菌镊子夹持胃管。

喂养器具（如注射器、营养袋）需专人专用，避免交叉污染。营养液开封后冷藏保存不超过24小时，使用前复温至38-40℃。

口腔与鼻腔护理

每日进行2-3次口腔清洁，使用生理盐水或专用护理液擦拭舌面、颊黏膜，预防真菌感染。长期留置者可涂抹润唇膏防止口唇干裂。

观察鼻腔黏膜有无红肿、压疮，定期涂抹润滑剂减少摩擦损伤。

病情监测与早期干预

记录24小时出入量，观察粪便性状及腹胀情况。定期检测电解质、血糖等指标，糖尿病患者需加强血糖监测。

若患者出现咳嗽、气促、发热等误吸表现，或胃残留量超过100ml，需立即暂停喂养并通知医生处理。

四、案例启示：从预防到应对的实战经验

案例1：堵塞的快速处理

一位长期鼻饲的老年患者因未充分冲洗管道导致堵塞。护士首先尝试用20ml温开水脉冲式冲洗，成功疏通管道。后续调整护理方案，增加喂养后冲洗次数，并改用黏度更低的营养液，未再发生堵塞。

案例2：移位的紧急应对

一名昏迷患者在翻身时鼻饲管移位至食管，护士通过回抽胃液发现异常，立即重新调整管道位置并固定。后续加强体位管理，喂养前确认管道在胃内，未再发生移位。

结语：细节决定成败，专业守护生命

鼻饲管护理是一场“细节战”，从食物选择到体位管理，从无菌操作到动态监测，每一步都关乎患者安全。医护人员需以严谨的态度落实预防措施，家属与患者也需积极配合，共同构建安全、高效的营养支持体系。让我们以专业为盾，以细节为刃，为每一位需要鼻饲的患者守护生命通道！