在血液疾病诊断与治疗的临床场景中，骨髓穿刺术是获取骨髓样本、明确病理机制的核心手段。而骨穿包作为这一操作的“工具箱”，其规范使用直接关系到诊断准确性、操作安全性及患者术后恢复质量。本文将从术前准备、操作步骤、术后护理三大维度，结合临床实践与最新指南，为您呈现一份科学、细致的骨穿包使用全指南。

一、术前准备：细节决定成败

1. 患者评估与沟通

心理疏导：向患者及家属详细解释骨髓穿刺的目的（如诊断白血病、多发性骨髓瘤等）、操作流程及安全性，缓解焦虑情绪。对儿童患者，可通过动画演示或玩具模拟操作，降低恐惧感。

身体评估：完善血常规、凝血功能检查，评估出血风险。若患者有血小板减少或凝血因子缺乏，需提前输注血小板或凝血因子；对心脏病患者，需评估心功能，避免操作中诱发心绞痛。

签署知情同意书：明确告知操作风险（如出血、感染、穿刺失败等），确保患者及家属知情同意。

2. 物品准备：骨穿包的“核心配置”

基础配置：一次性使用骨髓穿刺针（含抽吸式、活检式、小儿式）、无菌注射器（20ml）、无菌手套、纱布、胶带、载玻片、洞巾、敷料巾。

扩展配置：根据操作需求，可增加抗凝管（用于骨髓培养）、推片（用于细胞涂片）、局部麻醉药（2%利多卡因）、消毒液（如碘伏）、抢救物品（如肾上腺素）。

检查要点：确认骨穿包包装完整、在有效期内，穿刺针通畅无堵塞，注射器无漏气。

3. 环境准备

无菌操作室：选择清洁、安静、温度适宜的房间，关闭门窗，减少人员流动。

消毒流程：用含氯消毒剂擦拭操作台面，紫外线灯照射30分钟消毒空气，确保环境无菌。

二、操作步骤：精准与温柔的平衡

1. 体位选择：根据穿刺部位调整

髂前上棘穿刺：患者仰卧位，穿刺侧下肢稍外展，髂前上棘后上方1-2cm处为穿刺点。

髂后上棘穿刺：患者侧卧位或俯卧位，髂后上棘处为穿刺点。

胸骨穿刺：患者仰卧位，肩部垫高，头后仰转向对侧，胸骨上段为穿刺点（需格外谨慎，避免损伤心脏及大血管）。

2. 消毒与铺巾

消毒范围：以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒，直径≥15cm，消毒3遍，每次范围小于前一遍。

铺巾技巧：无菌洞巾中心对准穿刺点，确保覆盖操作区域，避免污染。

3. 局部麻醉：无痛操作的基石

麻醉方法：用2%利多卡因从皮肤至骨膜逐层浸润麻醉，注射前回抽无血，避免局麻药入血。

麻醉深度：进针至骨膜后，做多点麻醉，确保患者无痛感。

4. 穿刺操作：轻柔与精准的艺术

穿刺针固定：根据穿刺部位调整固定器长度（如髂骨穿刺约1.5cm，胸骨穿刺约1.0cm）。

进针手法：

髂骨穿刺：垂直骨面刺入，接触骨质后左右旋转穿刺针，缓慢钻入。

胸骨穿刺：与骨面成30°-40°角刺入，避免用力过猛。

进入骨髓腔标志：阻力突然消失，穿刺针固定不动，患者可能有酸胀感。

5. 抽取骨髓液：量与质的平衡

抽取量：用20ml注射器抽取0.1-0.2ml骨髓液（过多易稀释，影响结果）。

涂片技巧：迅速将骨髓液滴于载玻片，由助手用推片以30°-45°角均匀推开，制成薄片，送检细胞形态学、细胞化学染色及基因检测。

6. 拔针与压迫止血

拔针动作：插入针芯后迅速拔出穿刺针，避免骨髓液外溢。

压迫止血：用无菌纱布覆盖穿刺点，按压3-5分钟（凝血功能差者延长至10分钟），直至无渗血。

三、术后护理：细节守护恢复

1. 穿刺部位护理

清洁干燥：24小时内避免沾水，48小时后若无渗血可移除敷料，每日用碘伏消毒1次至针眼结痂。

观察指标：密切关注穿刺点有无红肿、渗液、皮下淤血，若肿胀面积扩大或渗液增多，需及时处理。

2. 活动与休息

制动时间：术后卧床休息4-6小时，24小时内避免弯腰、下蹲等腰部用力动作；1周内禁止跑步、跳跃等剧烈运动，提重物不超过3公斤。

儿童护理：家长需监督患儿活动量，防止玩耍时碰撞穿刺部位。

3. 饮食与用药

饮食建议：术后24小时内进食高蛋白流质（如牛奶、鱼汤），逐步过渡至正常饮食，每日保证60-80g优质蛋白（如鱼肉、鸡胸肉），搭配菠菜、猪肝等富含叶酸和铁的食物。

用药指导：遵医嘱使用抗生素预防感染，疼痛明显者可短期服用对乙酰氨基酚片，避免阿司匹林等影响凝血的药物。

4. 并发症监测

全身反应：观察患者有无头晕、心慌、发热等症状，若体温持续超过38℃，可能提示感染，需及时就医。

神经系统症状：若出现头痛、呕吐、四肢麻木，需立即急诊处理。

四、结语：科学规范，守护生命

骨穿包的使用，不仅是技术的展现，更是对生命的敬畏。从术前评估的严谨，到操作中的精准，再到术后的细致护理，每一步都需以患者为中心，以科学为指引。通过规范使用骨穿包，我们不仅能提高诊断效率，更能为患者铺就一条安全、舒适的康复之路。让我们以专业与温度，共同守护每一个生命的希望！