在麻醉与急救的战场上，喉罩作为气道管理的“轻骑兵”，以其操作简便、创伤小、应激反应轻等优势，逐渐成为许多手术和急救场景中的首选。然而，喉罩的使用并非毫无风险，若操作不当或忽视注意事项，可能引发一系列并发症。本文将为您详细梳理喉罩使用的注意事项与常见误区，助您安全、高效地运用这一“呼吸守护者”。

喉罩使用的核心注意事项

1. 严格掌握适应症与禁忌症

喉罩并非万能，其适用范围需严格界定。适应症包括：

无呕吐反流风险的手术，尤其是气管插管困难的患者；

眼科、耳鼻喉科等需要控制眼压或减少出血的手术；

颈椎不稳定或需避免头部移动的患者；

急救复苏时快速建立通气。

禁忌症则需警惕：

饱胃、反流误吸风险高的患者（如妊娠、肠梗阻）；

咽喉部病变（如脓肿、肿瘤）；

肺顺应性差或气道阻力高的患者（如严重肥胖、COPD）；

张口度小于1.5cm或颈部活动受限的患者。

2. 精准选择型号与置入技巧

喉罩型号过大易损伤咽喉部黏膜，过小则可能导致漏气。成人通常首选4号喉罩，儿童需根据体重选择（如10-20kg用2号，20-30kg用2.5号）。置入时需注意：

润滑充分：使用水性润滑剂减少摩擦；

体位正确：患者头部后仰，操作者站于头侧；

手法轻柔：沿舌正中线贴咽后壁向下推进，避免暴力操作；

确认位置：通过听诊双肺呼吸音、观察胸廓起伏、监测PETCO₂及SpO₂来确认喉罩密封性。

3. 严密监测与及时调整

喉罩使用期间需持续监测：

气道压：正压通气时气道压不宜超过20cmH₂O，避免胃胀气；

漏气情况：若漏气严重，可调整喉罩位置、增减套囊充气量或更换型号；

患者反应：警惕呛咳、喉痉挛等并发症，必要时加深麻醉或使用肌松药。

4. 规范拔除时机与操作

喉罩拔除时机需个体化：

清醒拔除：成人宜在完全清醒、能按指令张口时拔除，避免深麻醉下拔除导致气道梗阻或误吸；

儿童拔除：可在较深麻醉下拔除，减少躁动和呛咳；

操作轻柔：拔除前清除口咽分泌物，避免暴力牵拉导致损伤。

喉罩使用的常见误区与真相

误区1：喉罩不能用于腹腔镜手术

真相：传统观点认为腹腔镜手术因腹内压升高而禁用喉罩，但多项研究表明，第三代喉罩（如ProSeal LMA）密封性良好，在腹腔镜手术中通气成功率高达99.4%，反流误吸发生率与气管插管无显著差异。其优势在于减少心血管应激反应，患者苏醒期更平稳。

误区2：喉罩使用会显著增加反流误吸风险

真相：喉罩的反流误吸发生率与气管插管相近（均为2-3/10,000）。关键在于严格掌握禁忌症（如饱胃患者禁用），并选择密封性更好的喉罩类型（如双腔喉罩）。此外，术前禁食、胃肠减压可进一步降低风险。

误区3：喉罩无需肌松药，可完全替代气管插管

真相：喉罩虽无需肌松药即可置入，但不适用于所有场景。例如：

需长时间机械通气的患者；

气道阻力高或肺顺应性差的患者；

手术操作可能污染气道的患者（如胃肠道手术）。

误区4：喉罩置入失败即需改气管插管

真相：喉罩置入失败时，可尝试以下方法：

调整体位：如从仰卧位改为侧卧位或俯卧位；

更换型号：根据患者解剖结构选择更合适的喉罩；

辅助工具：使用纤支镜、光索或视频喉镜引导置入；

插管型喉罩：作为气管插管的过渡工具。

结语：科学使用喉罩，守护生命呼吸

喉罩作为气道管理的创新工具，其安全性与有效性已得到广泛验证。然而，科学使用是关键。麻醉医生需严格掌握适应症与禁忌症，精准选择型号与置入技巧，严密监测与及时调整，并规避常见误区。唯有如此，才能让喉罩真正成为患者呼吸安全的“守护者”，在每一次手术与急救中发挥最大价值。