胸穿包是胸腔穿刺术的核心工具包，包含一次性无菌器械和耗材，用于诊断或治疗胸腔积液、气胸等疾病。其内部配置经过临床需求优化，确保操作安全高效。以下从胸穿包内物品清单和操作步骤两方面进行详细说明。

一、胸穿包内物品清单

胸穿包内物品分为穿刺核心工具、辅助器械、无菌防护用品和消毒护理材料四大类，具体配置如下：

（一）穿刺核心工具

穿刺针：

规格：12#、14#、16#（成人常用18-20G粗针，儿童或少量积液用21-22G细针）。

设计：针尖为斜面锐头，减少胸膜损伤；针管尾部带三通开关，控制液体流向；部分配套针芯保护套，防止污染。

注射器：

20ml注射器：用于试穿，确认穿刺位置准确性。

50ml注射器：用于大量抽液，减少更换次数。

导丝（部分胸穿包配备）：

规格：0.8-1.0mm，用于胸腔闭式引流时引导引流管置入，避免损伤肺组织。

（二）辅助器械

橡胶管/胶管：连接穿刺针与注射器或引流袋，用于液体或气体引流。

导管夹：夹闭胶管，控制液体或气体流动。

试管及试管塞：用于收集胸腔积液样本，送检生化、细胞学或细菌学检查。

试管架：固定试管，防止样本污染。

（三）无菌防护用品

无菌手套：一次性灭菌橡胶手套，尺码多为M或L号，独立密封包装。

无菌洞巾：方形纱布材质，中央有圆形孔洞，覆盖穿刺部位，建立局部无菌区。

无菌纱布：规格8cm×10cm，用于穿刺前清洁皮肤和穿刺后压迫止血。

（四）消毒护理材料

碘伏棉球：独立包装，浓度0.5%，用于皮肤消毒。

生理盐水：10ml单支包装，用于冲洗注射器或清洁穿刺点。

医用胶带：纸质或无纺布材质，用于固定无菌纱布。

镊子：塑料或金属材质，用于夹取碘伏棉球或纱布。

棉签：用于辅助消毒或清洁。

二、胸穿包操作步骤

胸腔穿刺术需在无菌条件下由专业医务人员完成，操作步骤如下：

（一）术前准备

核对评估：

核对患者信息，确认穿刺适应症（如胸腔积液、气胸）。

评估凝血功能、过敏史（尤其是麻醉药物过敏史）。

通过胸部X线或超声检查明确积液/气体位置及量。

患者沟通：

向患者及家属解释操作目的、过程及潜在风险，签署知情同意书。

安抚患者情绪，嘱其穿刺过程中保持体位稳定，避免咳嗽或深呼吸。

物品准备：

打开胸穿包，检查器械是否齐全、无菌，确认穿刺针无损坏。

准备麻醉药物（如2%利多卡因）、标本收集容器及急救设备。

（二）体位摆放

坐位：患者面向椅背，双臂平放于椅背上缘，前额伏于前臂，使肋间隙增宽。

半卧位：无法坐起者取半卧位，患侧上肢上举抱头。

侧卧位：少量积液或特殊体位患者可取侧卧位，患侧向上。

（三）穿刺点定位

常规穿刺点：

肩胛下角线第7-9肋间。

腋中线第6-7肋间。

腋前线第5肋间。

特殊定位：

包裹性积液：结合超声或CT精确定位。

气胸：锁骨中线第2肋间或腋中线第4-5肋间。

标记：用记号笔在皮肤上标记穿刺点。

（四）消毒铺巾

皮肤消毒：以穿刺点为中心，用碘伏由内向外环形消毒，直径≥15cm，消毒2-3遍。

铺无菌洞巾：覆盖穿刺部位，使孔洞暴露穿刺点。

（五）局部麻醉

注射皮丘：用5ml注射器抽取利多卡因，在穿刺点皮内注射形成皮丘。

逐层麻醉：沿预定穿刺路径，垂直缓慢进针，边进针边回抽边注射麻醉药，麻醉至胸膜壁层。

（六）穿刺抽液/引流

穿刺进针：

左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉路径垂直缓慢刺入。

针尖突破胸膜壁层时，有落空感，表明已进入胸腔。

连接注射器：

助手用血管钳固定穿刺针，连接注射器或引流袋。

松开血管钳，缓慢抽吸液体或气体。

抽液量控制：

诊断性穿刺：抽取50-100ml液体送检。

治疗性穿刺：首次抽液量≤600ml，此后每次≤1000ml，速度宜慢，防止复张性肺水肿。

胸腔内注药（如需）：抽液完毕后，回抽少量胸水，缓慢注入药物。

（七）术后处理

拔针按压：抽液完毕，迅速拔出穿刺针，局部覆盖无菌纱布，按压5-10分钟。

固定敷料：用医用胶带固定纱布，防止移位。

患者观察：

嘱患者卧床休息，监测生命体征。

观察有无胸闷、气促、咳嗽、咯血或穿刺部位出血、皮下气肿等并发症。

标本送检：将抽取的液体或气体送检，进行生化、细胞学或微生物学检查。

术后指导：

保持穿刺部位清洁干燥，24小时内避免淋浴。

避免剧烈运动和重体力劳动，注意休息。

出现呼吸困难、胸痛加剧、持续咳嗽或发热等症状，立即告知医护人员。