三腔双囊胃管（Sengstaken-Blakemore Tube）作为门静脉高压相关消化道出血的急救器械，自1950年问世以来，凭借其独特的双气囊压迫机制，成为控制食管-胃底静脉曲张破裂出血的重要手段。本文结合最新临床指南与操作规范，系统阐述其止血原理、适应证、操作流程及并发症管理。

一、止血机制与器械结构

三腔双囊胃管由三腔管体、胃气囊（容量250-300ml）和食管气囊（容量100-200ml）构成。其止血原理基于机械性压迫：

胃气囊压迫：充气后产生40-50mmHg压力，直接压迫胃底曲张静脉，阻断血流。

食管气囊压迫：若胃气囊止血无效，充气后产生30-40mmHg压力，压迫食管下段曲张静脉，形成双重止血屏障。

牵引固定系统：通过0.5-1.0kg沙袋或盐水瓶牵引，维持气囊与出血部位的持续接触，防止移位。

二、核心适应证与禁忌证

适应证

门静脉高压导致的食管-胃底静脉曲张破裂出血，且药物（如生长抑素、特利加压素）或内镜治疗无效。

急性大出血伴血流动力学不稳定，需快速控制出血以稳定生命体征。

基层医院缺乏内镜或介入治疗条件时的过渡性止血措施。

禁忌证

严重冠心病、高血压或心功能不全（气囊压迫可能诱发心肌缺血或心律失常）。

食管腐蚀性损伤急性期（气囊压迫可能加重黏膜损伤）。

凝血功能障碍（增加黏膜坏死风险）。

患儿或鼻咽部解剖异常（置管困难或易引发并发症）。

三、标准化操作流程

1. 术前准备

器械检查：确认气囊无漏气、管腔通畅，标记胃管插入深度（通常为发际至剑突+8-10cm）。

患者准备：

清醒患者：局部麻醉（如2%利多卡因棉签鼻腔喷雾），解释操作目的以缓解焦虑。

昏迷患者：征得家属同意，必要时约束肢体防止躁动。

体位：平卧位或半坐卧位，头偏向一侧以利于分泌物排出。

2. 置管与气囊充气

润滑与插入：管壁涂抹液体石蜡，经鼻腔缓慢插入至胃内（回抽胃液或血液确认位置）。

胃气囊充气：

注入空气150-200ml（初始压力约40mmHg），夹闭管口。

牵引固定：沙袋通过滑轮悬挂，牵引角度40-50°，距离地面30cm，维持中等弹性阻力。

食管气囊充气（若胃气囊止血无效）：

注入空气100-150ml（压力30-40mmHg），夹闭管口。

放松牵引：充气后解除牵引10-20分钟，再重新固定以避免气囊移位。

3. 术后监测与管理

气囊压力监测：每2-3小时用水银血压计测压，压力不足时及时补气。

定时放气：每8-12小时放松食管气囊牵引30分钟，并口服液体石蜡15-20ml，预防黏膜粘连。

引流观察：通过胃管抽吸胃内容物，评估出血是否停止（若2-3小时仍有鲜血，需检查气囊压力）。

拔管指征：

出血停止24小时后，先放食管气囊气体，移除牵引，观察无再出血。

再放胃气囊气体，留置胃管观察24小时，确认无出血后拔管。

拔管前口服石蜡油20ml，缓慢轻柔拔出，避免黏膜撕裂。

四、并发症防治策略

1. 常见并发症

黏膜缺血/坏死：气囊压力过高或压迫时间过长（>24小时）导致，表现为胸骨后疼痛、呕血或黑便。

误吸与吸入性肺炎：胃内容物反流或分泌物积聚引发，需保持头低位并定时吸引。

气囊滑脱：牵引不当或患者躁动导致，可能阻塞咽喉引起窒息，需立即剪断三腔管排气。

鼻翼压迫性坏死：长期固定导致，需定期调整鼻部固定位置并垫棉花保护。

2. 防治措施

压力控制：维持胃气囊40-50mmHg、食管气囊30-40mmHg，避免过度充气。

定时放气：严格遵循8-12小时放气周期，放松牵引时密切观察生命体征。

体位管理：患者侧卧或头偏向一侧，便于分泌物排出。

多学科协作：与内镜、介入科联合制定治疗方案，缩短三腔双囊胃管使用时间（一般不超过3-5天）。

五、临床价值与局限性

优势

快速止血：对急性大出血有效率达78%-80%，为后续治疗争取时间。

经济便捷：无需特殊设备，适用于基层医院。

可逆性：气囊压力可调节，拔管后黏膜损伤多可恢复。

局限性

再出血风险高：拔管后24小时内再出血率达25%-50%，需尽早行内镜或介入治疗。

患者耐受性差：气囊压迫引起胸骨后不适、吞咽困难，可能诱发心律失常。

操作要求高：需严格掌握压力监测与放气时机，否则易导致并发症。

六、总结与展望

三腔双囊胃管作为门静脉高压出血的“救命稻草”，其临床价值在于快速控制急性大出血，但需严格掌握适应证与操作规范。随着内镜技术（如套扎、硬化剂注射）和介入治疗（TIPS）的普及，三腔双囊胃管的使用已逐渐从一线治疗转为过渡性措施。未来，通过优化气囊材料（如硅胶替代乳胶）、开发智能压力监测系统，可进一步降低并发症风险，提升其临床应用安全性。